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演讲
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前列腺疾病的超声表现与鉴别诊断
Contents
目录
前列腺炎的超声表现
前列腺癌的超声特征
前列腺增生的超声表现
鉴别诊断要点
临床处理原则
PART
01
前列腺炎的超声表现
前列腺体积增大
前列腺整体或局部体积增大
前列腺炎时，由于充血、水肿等炎性反应，前列腺整体或局部可呈现体积增大的表现。
形态改变
尿道受压
前列腺形态饱满，边缘变钝，不再保持正常的弧度。
增大的前列腺可压迫尿道，导致尿道狭窄，出现排尿困难等症状。
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内部回声不均匀
局部强回声
前列腺炎时，部分区域组织密度增加，超声表现为局部强回声。
散在回声
炎性反应导致前列腺内部组织质地不均，超声表现为散在回声。
液化区
部分前列腺炎患者，前列腺内部可出现液化区，表现为无回声或低回声区域。
钙化灶
前列腺炎患者前列腺内可能出现钙化灶，超声表现为强回声光点或光斑。
钙化灶与低回声区域
低回声区域
钙化灶周围的组织往往呈现为低回声区域，可能与炎性浸润或组织坏死有关。
钙化与结石鉴别
需与前列腺结石进行鉴别，钙化灶通常较小，而结石则较大且可随体位改变而移动。
血流信号变化
前列腺炎时，前列腺内血管充血，超声可观察到血流信号增多。
血流信号增多
炎性反应导致血管扩张，血流速度加快，超声表现为血流信号增强。
血流速度加快
由于前列腺炎时前列腺内血管分布不均，超声可观察到血流信号分布不均，呈点状、条状等形态。
血流分布不均
PART
02
前列腺癌的超声特征
形态不规则
前列腺癌结节内部多呈低回声，且回声不均匀，可出现点状、斑片状强回声。
内部回声不均
后方回声衰减
低回声结节后方多伴有声衰减，使得后方组织结构显示不清。
前列腺癌结节多呈不规则形态，边界不整齐，可呈锯齿状或蟹足样改变。
低回声结节特点
前列腺癌常导致前列腺体积增大，以前后径增大为主，失去正常轮廓。
腺体形态改变
前列腺增大
前列腺癌常累及一侧腺体，导致前列腺左右不对称。
腺体不对称
前列腺癌可破坏前列腺包膜，使其不完整或消失。
包膜不完整
周围组织侵犯表现
膀胱颈侵犯
前列腺癌可侵犯膀胱颈，导致膀胱颈梗阻，出现排尿困难。
精囊侵犯
直肠侵犯
前列腺癌常侵犯精囊，导致精囊形态改变、增大或消失。
前列腺癌晚期可侵犯直肠，导致直肠前壁僵硬、不规则或增厚。
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3
血流信号特征
血流丰富
前列腺癌结节内部及周边血流信号丰富，呈网状或团块状分布。
03
02
01
血流紊乱
前列腺癌的血流信号常表现为紊乱、不规则，与周围组织血流信号分界不清。
动脉频谱
在彩色多普勒超声上，前列腺癌的血流频谱多表现为高速低阻的动脉频谱。
PART
03
前列腺增生的超声表现
前列腺形态饱满，轮廓清晰，左右对称。
前列腺各径线增大，尤以前后径增大明显
腺体增大程度并不一定与尿路梗阻的严重程度成正比。
体积增大程度与临床症状不平行
增大的前列腺常突入膀胱，导致膀胱颈变形、狭窄。
突入膀胱程度
腺体对称性增大
增生结节多呈等回声或略强回声，边界清晰，形态规则。
结节样改变
增生结节的回声特征
结节大小不等，多位于前列腺内、外腺交界处，或突入膀胱内。
结节的大小与分布
结节内可见强回声光斑，可伴声影，需警惕癌变可能。
结节的钙化与癌变
尿道狭窄与变形
尿道受压导致排尿不畅，膀胱内残余尿量增多，严重者可引起尿潴留。
残余尿量增多
输尿管扩张与肾积水
长期尿道受压可引起输尿管扩张、肾积水，甚至肾功能受损。
增大的前列腺压迫尿道，导致尿道狭窄、变形，甚至中断。
尿道受压表现
血流信号增多与分布不均
前列腺增生时，前列腺内血流信号增多，分布不均，尤其在增生结节周围。
动脉频谱形态改变
前列腺增生患者的动脉频谱形态多表现为高速低阻型，与正常前列腺动脉频谱有明显差异。
血流阻力指数（RI）增高
前列腺增生患者的RI值多大于0.7，有助于与前列腺癌的鉴别诊断。
血流分布特点
PART
04
鉴别诊断要点
三者的超声特征对比
前列腺增生
超声波下可见前列腺体积增大，形态饱满，回声均匀，有时可见增生的结节突入膀胱。
前列腺癌
前列腺炎
超声波下可见前列腺内出现低回声、不均匀回声或结节，可能伴有周围组织的浸润和破坏。
超声波下可见前列腺体积增大，回声不均匀，可能伴有脓肿或钙化灶。
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3
PSA检查的辅助价值
前列腺增生
PSA水平正常或轻度升高，但一般不超过正常值上限的4倍。
前列腺癌
PSA水平通常显著升高，且常常超过正常值上限的10倍甚至更高。
前列腺炎
PSA水平也可升高，但通常不会超过正常值上限的4倍，且随着炎症的消退而降低。
活检的必要性
前列腺增生
通常不需要活检，除非存在明显的结节或怀疑恶变。
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02
01
前列腺癌
活检是确诊的金标准，通过穿刺活检获取组织样本进行病理学检查。
前列腺炎
一般不需
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