芬太尼在麻醉镇痛中应用.ppt

实践发现:芬太尼不仅可满足不同个体及同一个体在不同时间对镇痛药的需求，而且副作用明显比吗啡为轻，同时与氟哌啶复合应用还可抗焦虑和失眠，因此，芬太尼可作为吗啡的替代品。第29页，共49页，星期日，2025年，2月5日1.PCSA：此法便于管理和长期保留,在晚期病人多用.配方：先以单次剂量5-10ug，背景剂量5-10ug/0.5ml/h速度开始，逐渐调整剂量，每天可达100-1000ug或更大量，以达到满意镇痛(芬太尼没有天花板效应,镇痛效能随剂量增加而增强)。方法第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日2.PCIA：对进行输液患者，可采用配方：同PCSA3.OTFC：为芬太尼的口服剂型一般200-400ug/d最大用量1600ug起效时间15-30分钟（与剂量有关）第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日性状：有4层构造（背膜、药物存储器）；贴剂面积大小与药物含量成正比；药物释放量由贴剂面积决定。；4.芬太尼缓释透皮贴剂（多瑞吉）第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日特点：恒定的速率透过皮肤发挥作用，对皮肤刺激很小；生物利用度92%，当第一贴时：6-12小时后可测到芬太尼的有效浓度；12-24小时达到相对稳态；一达到峰值即可维持72小时；去除贴剂后，大约17h±2.3h内，血清浓度下降50%；年老、衰弱者，半衰期延长；皮肤温度升高至40℃血清浓度可提高大约1/3。第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日用法：从小剂量开始、每3天更换一次；3天内未控制疼痛，可加用短效吗啡；当剂量大于100ug/h，可使用一贴以上；宜选躯干或上臂无毛平坦区，并清洁、干燥皮肤；启封后立即使用，务必与皮肤贴平整、牢固；更换新一贴应另换它处；若转换其他镇痛药，应逐渐增加替代药物；使用过的贴剂，应回收。第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日规格：多瑞吉25(约释放25ug/h)多瑞吉50(约释放50ug/h)多瑞吉75(约释放75ug/h)多瑞吉100(约释放100ug/h)第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日?1960年芬太尼人工合成；起效快、副作用小、剂型多、使用方便；?是临床麻醉中最常用的麻醉性镇痛药；是复合全麻的重要组成部分，心血管手术多用；?是各类镇痛方法较理想的镇痛药物；?现已作为吗啡的替代品广泛用于临床第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日芬太尼属于合成类阿片药物，受体占据比例与镇痛、麻醉作用、以及不良反应关系极为密切芬太尼对u、k、δ受体有高度选择性，第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日?u受体位于脊髓以上水平，广泛分布中枢神经系统,有u1受体、u2受体。u1受体---主要作用是镇痛、镇静和心率减慢u2受体---主要作用呼吸抑制、欣快感和生理依赖性?k受体---位于脊髓水平和大脑皮质主要作用是轻度镇痛、镇静作用和呼吸抑制?δ受体---有轻度镇痛、呼吸抑制作用芬太尼主要作用u1受体第4页，共49页，星