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2025年住院医师规培-新疆-新疆住院医师规培(急诊科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、急诊科接诊一名意识模糊的成年男性，查体发现双侧瞳孔针尖样缩小，呼吸频率10次/分，口唇发绀，最可能的诊断是：

A.有机磷农药中毒

B.阿片类药物过量

C.脑桥出血

D.低血糖昏迷

【参考答案】B

【解析】针尖样瞳孔、呼吸抑制和意识障碍是阿片类药物中毒的典型三联征。有机磷中毒虽有瞳孔缩小，但常伴肌颤、多汗、肺部湿啰音等胆碱能亢进表现。脑桥出血可有针尖样瞳孔，但多伴交叉性瘫痪。低血糖昏迷多表现为大汗、心悸，瞳孔通常正常或散大。综合判断，B最符合临床特征。

2、关于急性心源性肺水肿的首选治疗措施，下列正确的是：

A.静脉注射呋塞米

B.口服氢氯噻嗪

C.静脉滴注硝普钠

D.皮下注射吗啡

【参考答案】A

【解析】急性心源性肺水肿应迅速减轻肺淤血和心脏负荷。静脉注射呋塞米具有快速利尿、扩张静脉、减少前负荷的作用，是首选。硝普钠适用于高血压危象伴心衰，需严密监测血压。吗啡可缓解焦虑和呼吸困难，但存在呼吸抑制风险，非首选。氢氯噻嗪起效慢，不适用于急性期。

3、成人心肺复苏时，胸外按压的推荐深度为：

A.3–4cm

B.5–6cm

C.6–7cm

D.至少7cm

【参考答案】B

【解析】根据国际心肺复苏指南，成人胸外按压深度应为5–6cm，过浅影响血流灌注，过深可能造成肋骨骨折或内脏损伤。按压频率为100–120次/分，保证充分胸廓回弹，尽量减少中断。此标准适用于所有成年患者，包括急诊科抢救。

4、下列哪种情况最适宜使用碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒？

A.糖尿病酮症酸中毒早期

B.严重高钾血症伴酸中毒

C.乳酸酸中毒

D.肾小管酸中毒

【参考答案】B

【解析】碳酸氢钠主要用于严重酸中毒（pH7.1）或高钾血症伴酸中毒，其可促进钾离子向细胞内转移，缓解高钾对心肌的毒性。糖尿病酮症酸中毒首选胰岛素和补液，乳酸酸中毒以纠正病因为主，过度使用碳酸氢钠可能加重细胞内酸中毒。

5、急诊处理张力性气胸的首选措施是：

A.高流量吸氧

B.立即胸腔闭式引流

C.紧急气管插管

D.粗针头穿刺减压

【参考答案】D

【解析】张力性气胸危及生命，需立即减压。首选在患侧锁骨中线第二肋间用粗针头穿刺排气，迅速缓解纵隔压迫。随后行胸腔闭式引流。吸氧和插管为辅助措施，不能替代减压。延误处理可致循环衰竭。

6、下列哪项是诊断急性心肌梗死最特异的生物标志物？

A.肌酸激酶（CK）

B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）

C.肌钙蛋白I（cTnI）

D.乳酸脱氢酶（LDH）

【参考答案】C

【解析】肌钙蛋白I或T具有高度心肌特异性，是目前诊断急性心肌梗死的金标准。其升高时间与心肌损伤一致，持续时间长，检测灵敏度高。CK-MB虽较CK特异，但仍不如肌钙蛋白。LDH特异性差，已不作为首选。

7、急性一氧化碳中毒的特异性治疗是：

A.静脉注射甘露醇

B.高压氧治疗

C.应用糖皮质激素

D.血液透析

【参考答案】B

【解析】高压氧可迅速清除碳氧血红蛋白，恢复氧合，减轻组织缺氧，尤其对中重度中毒可降低迟发性脑病风险。甘露醇用于脑水肿，激素无明确证据支持，透析清除效果有限。高压氧是唯一被证实可改善预后的特异性疗法。

8、下列哪项是急性主动脉夹层最典型的临床表现？

A.胸痛呈压榨性，向左肩放射

B.突发剧烈胸背痛，呈撕裂样

C.胸痛伴咯血

D.持续性隐痛，活动后加重

【参考答案】B

【解析】主动脉夹层典型表现为突发剧烈胸背撕裂样疼痛，常伴有血压异常（可升高或因心包填塞而降低）。疼痛部位与夹层扩展路径相关。压榨性痛多见于心梗，咯血常见于肺栓塞或肺炎。及时影像学检查（如CTA）是确诊关键。

9、急诊科处理重度创伤患者时，首要评估的是：

A.气道是否通畅

B.是否存在骨折

C.出血量估计

D.意识状态

【参考答案】A

【解析】遵循ATLS原则，创伤急救首要评估气道（Airway），确保通畅，必要时建立人工气道。其次为呼吸、循环。气道阻塞可在数分钟内致死，必须优先处理。意识和出血评估虽重要，但应在保障通气前提下进行。

10、下列哪种药物是治疗过敏性休克的首选？

A.异丙嗪

B.肾上腺素

C.氢化可的松

D.多巴胺

【参考答案】B

【解析】肾上腺素是过敏性休克一线用药，可迅速收缩血管、升高血压、扩张支气管、抑制组胺释放。首选肌肉注射（大腿外侧），成人剂量0.3–0.5mg。糖皮质激素和抗组胺药起效慢，用于辅助。多巴胺仅用于补液无效的持续低血压。

11、急性酒精中毒患者出现共济失调、言语含糊，属于哪一期？

A.兴奋期

B.共济失调期

C.昏迷期

D.抑制期

【参考答案】B

【解