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失血性休克应急预案

一、总则

（一）目的

为有效应对各类创伤及非创伤性因素所致的失血性休克，规范抢救流程，明确各岗位职责，最大限度缩短抢救时间，提高抢救成功率，降低致残率和死亡率，保障患者生命安全，特制定本预案。

（二）定义

失血性休克是指由于各种原因导致短时间内大量血液丢失，引起有效循环血容量急剧减少、组织低灌注、细胞缺氧和代谢紊乱，进而发生多器官功能障碍甚至衰竭的一种临床危急重症。

（三）适用范围

本预案适用于各级医疗机构及相关医护人员在日常医疗工作中，对遭遇创伤、消化道大出血、产后出血、大咯血等各种原因引发的失血性休克患者进行应急救治的全过程。

（四）工作原则

1.生命至上，快速反应：将患者生命安全放在首位，一旦发现失血性休克迹象，立即启动应急响应，争分夺秒进行抢救。

2.统一指挥，分工协作：明确各级人员职责，在应急领导小组或现场最高职称医师的统一指挥下，各相关科室及人员密切配合，协同作战。

3.规范流程，科学救治：严格遵循失血性休克救治的最新指南与规范，实施标准化、个体化的综合救治措施。

4.预防为主，常备不懈：加强全员培训与演练，确保急救设备、药品处于良好备用状态。

二、组织领导与职责

（一）应急领导小组

由医疗机构分管领导任组长，医务、护理、急诊、外科、麻醉、检验、输血等相关科室负责人为成员。负责统筹协调应急抢救工作，决定启动和终止应急预案，调配医疗资源，指导和监督抢救过程。

（二）现场抢救小组

通常以急诊科或接诊科室医护人员为核心，根据患者情况，迅速调集相关专科医师（如外科、麻醉科等）参与。

1.现场指挥：由参与抢救的最高职称医师担任，负责指挥现场抢救，下达各项指令，组织病情评估和方案制定。

2.医疗组：负责患者病情评估、诊断、制定并实施抢救措施（如止血、液体复苏、药物应用等），记录抢救过程。

3.护理组：负责执行医嘱，迅速建立静脉通路，监测生命体征，配合医生进行各项操作（如吸氧、吸痰、导尿、采集标本等），确保抢救药品和器械的及时供应。

4.协调联络组：由科室护士长或指定人员担任，负责与检验、输血科、药房、手术室、ICU及患者家属的沟通联络，确保信息畅通和资源及时到位。

三、预警与信息报告

（一）预警

医护人员在接诊或诊疗过程中，对存在以下情况者应高度警惕失血性休克的发生：

1.各种创伤，尤其是开放性创伤伴明显出血者。

2.消化道、呼吸道、泌尿道等内出血表现（如呕血、黑便、咯血、血尿等）。

3.产后出血或异位妊娠破裂等妇产科急症。

4.出现面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降（尤其是收缩压下降）、尿量减少、意识改变等休克早期或进展期表现。

（二）信息报告

一旦发现或高度怀疑失血性休克患者，首诊医师应立即启动科室内部抢救流程，并根据病情严重程度，及时向科室主任/护士长报告。科室主任/护士长根据情况，必要时向医务科及应急领导小组报告，请求支援。报告内容应包括：患者基本信息、主要病情、已采取措施、目前状况及需要支援的内容。

四、应急响应与处置措施

（一）初步评估与处理（黄金时间内）

遵循“ABC”原则，快速评估气道、呼吸、循环状况，并立即进行相应处理。

1.气道管理：确保气道通畅，清除口鼻腔分泌物、呕吐物。对于意识不清、舌后坠者，可放置口咽通气道。必要时行气管插管或环甲膜穿刺/切开，呼吸机辅助通气。

2.呼吸支持：立即给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。监测呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度。

3.循环评估与支持：

*评估：迅速检查有无活动性出血点，判断出血部位和出血量。触摸脉搏（颈动脉、股动脉），测量血压、心率，观察皮肤黏膜色泽、温度、毛细血管再充盈时间。

*建立静脉通路：立即建立至少两条（或以上）大口径静脉通路（通常选择肘前静脉、颈内静脉或锁骨下静脉），以便快速输液输血。

*控制出血：这是治疗失血性休克的首要措施。根据出血部位和性质采取相应措施：

*外出血：直接压迫止血是最有效的临时措施。对于四肢出血，可采用加压包扎、抬高患肢；必要时使用止血带（注明使用时间，每间隔一定时间需放松，避免组织坏死）。对于表浅伤口，可予钳夹止血。

*内出血：在积极容量复苏的同时，尽快明确出血原因和部位，为手术或介入治疗创造条件。如胸腔内出血、腹腔内出血、实质性脏器破裂等，需紧急手术探查止血。

*容量复苏：

*液体选择：迅速输注晶体液（如生理盐水、林格液）和胶体液（如羟乙基淀粉、右旋糖酐，注意其适应症和禁忌症）。近年来更强调“限制性液体复苏”或“允许性低血压”策略（在活动性出血未控制前），以避免过度稀释血液、加重出血和凝血功能障碍，但需个体化评估。

*输血治疗：尽早启动输血流程，尤其是对于大量失血或预计大量失血的患者。根据血