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重症患者肠内营养演讲人：日期:

06特殊场景与趋势目录01营养评估基础02肠内营养适应症03实施流程规范04监测与调整机制05并发症预防处理

01营养评估基础

患者状况全面评估胃肠道功能评估通过肠鸣音、腹胀、排便情况判断肠道耐受性，必要时借助影像学（如腹部CT）或内镜检查排除肠梗阻、肠缺血等禁忌症。代谢应激状态分级根据APACHEII评分或SOFA评分量化患者应激水平，高代谢状态（如烧伤、创伤）需调整营养支持策略以减少分解代谢。病史与临床指标分析需详细收集患者既往病史、手术史、慢性疾病（如糖尿病、肝肾功能不全）及当前疾病严重程度（如感染性休克、多器官衰竭），结合实验室指标（白蛋白、前白蛋白、C-反应蛋白）评估营养代谢状态。030201

结合体重指数（BMI）、近期体重丢失、饮食摄入减少及疾病严重程度评分，≥3分提示需营养干预，适用于成人住院患者。营养风险筛查工具NRS-2002（营养风险筛查）通过BMI、体重下降比例及急性疾病影响三项评分，快速识别社区或老年患者的营养不良风险。MUST（营养不良通用筛查工具）针对ICU患者，推荐使用NUTRIC评分（含IL-6等炎症指标）或mNUTRIC（简化版），高分者需早期肠内营养以改善预后。ASPEN/ESPEN指南推荐工具

能量与蛋白质需求计算间接测热法精准测算通过代谢车测定静息能量消耗（REE），重症患者常存在“代谢亢进”或“代谢休眠”，个体化调整能量供给（通常25-30kcal/kg/d）。糖脂比例动态调整高血糖患者减少葡萄糖供能比例（≤50%），增加脂肪乳剂（如中长链脂肪酸）；肝功能异常者需限制脂肪输注速度（≤1.0g/kg/d）。蛋白质目标量分层根据肾功能及代谢状态，急性期患者需1.2-2.0g/kg/d蛋白质（如脓毒症患者需更高剂量），慢性衰竭患者可适度降低至1.0-1.5g/kg/d。

02肠内营养适应症

胃肠道功能部分保留患者需具备至少部分肠道吸收功能，如胃排空正常或小肠蠕动存在，可通过鼻胃管、鼻肠管或造瘘途径实施营养支持。高代谢状态需求适用于严重创伤、烧伤、脓毒症等导致的高分解代谢患者，需通过肠内营养补充蛋白质、热量及微量营养素以维持正氮平衡。长期禁食风险规避对预计5-7天无法经口进食的重症患者，早期肠内营养可预防肠黏膜萎缩、细菌移位及多器官功能障碍综合征（MODS）。血流动力学稳定患者需在血管活性药物剂量稳定、无严重低灌注状态下启动肠内营养，以避免肠道缺血风险。重症患者适用标准

禁忌症识别与管理绝对禁忌症包括完全性肠梗阻、肠缺血、消化道穿孔及难治性休克，此类情况下肠内营养可能加重病情或导致致命并发症。相对禁忌症如重度胰腺炎、高流量肠瘘或腹腔间隔室综合征，需个体化评估，必要时联合肠外营养或延迟启动肠内营养。误吸高风险管理对意识障碍、吞咽功能障碍或胃潴留患者，需采用幽门后喂养（如空肠营养管）并监测胃残余量（GRV），降低误吸性肺炎发生率。并发症监测密切观察腹泻、腹胀、电解质紊乱等不良反应，及时调整输注速度、配方或添加益生菌以优化耐受性。

适应症分型与优先级一级优先（24小时内启动）适用于创伤性脑损伤、机械通气患者及严重营养不良者，早期肠内营养可显著降低感染率与病死率。01二级优先（48-72小时内启动）包括术后胃肠道肿瘤患者、中度急性胰腺炎等，需在排除禁忌症后逐步过渡至目标喂养量。02特殊人群分型对慢性肝病、肾功能衰竭患者需选用疾病特异性配方（如低蛋白、高支链氨基酸型），并严格监测肝肾功能及代谢指标。03过渡期联合支持对部分肠功能障碍患者（如短肠综合征），可采用肠内+肠外营养混合模式，逐步增加肠内比例至完全替代。04

03实施流程规范

喂养途径选择方法鼻胃管/鼻肠管置入适用于短期（4周）肠内营养支持，需评估患者鼻腔解剖结构及胃肠功能，优先选择螺旋型鼻肠管以减少反流风险。置管后需通过X线或pH值检测确认位置。经皮内镜下胃造瘘（PEG）适用于长期（4周）喂养需求，尤其针对吞咽障碍或头颈部肿瘤患者。操作需在无菌条件下完成，术后24小时内禁食以观察并发症（如出血、感染）。空肠造瘘术适用于胃排空障碍或高误吸风险患者，术中直接置管至空肠，需监测造瘘口周围皮肤状况及导管通畅性，避免机械性肠梗阻。

标准聚合物配方含完整蛋白质、碳水化合物及脂肪，适用于多数胃肠功能正常患者。热量密度为1.0-1.5kcal/mL，渗透压控制在300-450mOsm/L以减少腹泻风险。短肽/氨基酸型配方针对消化吸收障碍（如胰腺炎、短肠综合征），含预消化蛋白质，渗透压较高（500-650mOsm/L），需缓慢输注以避免渗透性腹泻。疾病特异性配方如糖尿病专用型（低碳水化合物、高单不饱和脂肪酸）、呼吸衰竭专用型（高脂肪、低碳水化合物）等，需根据患者代谢状态个体化选择。营养配方配制标准

渐进式输注方