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肺癌治疗方案及护理要点

CATALOGUE

目录

01

肺癌诊断与评估

02

核心治疗方案

03

新型治疗方法

04

护理管理要点

05

康复与支持

06

长期随访管理

01

肺癌诊断与评估

病理类型分类

小细胞肺癌（SCLC）

其他罕见类型

非小细胞肺癌（NSCLC）

占肺癌的10%-15%，恶性程度高、生长快、早期转移，与吸烟密切相关，病理特征为细胞体积小、胞质少、核染色深。

包括腺癌（占40%-50%，常见于非吸烟人群）、鳞癌（占25%-30%，与吸烟强相关，中央型多见）和大细胞癌（恶性度高，生长快，诊断时多为晚期）。

如类癌、肉瘤样癌等，发病率低但需通过免疫组化或分子检测明确诊断，治疗策略差异较大。

作为初步筛查手段，可发现肺部肿块、肺不张或胸腔积液，但灵敏度有限，易漏诊早期病变。

高分辨率CT能清晰显示肿瘤大小、位置、淋巴结转移及胸膜侵犯情况，是肺癌分期和随访的核心工具。

通过代谢显像评估肿瘤活性，鉴别良恶性病变，并检测全身转移灶，对分期和治疗方案制定至关重要。

MRI用于评估脑转移，骨扫描则检测骨转移，尤其在患者出现骨痛或碱性磷酸酶升高时推荐使用。

影像学检查方法

胸部X线

CT扫描

PET-CT

MRI与骨扫描

分期标准应用

基于原发肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）的综合评估，将肺癌分为I-IV期，指导治疗选择及预后判断。

TNM分期系统

临床分期依赖影像学和活检，病理分期通过手术标本确认，后者更准确，可能修正术前分期。

治疗过程中需通过复查影像重新评估分期，尤其在复发或进展时需调整治疗方案。

临床分期与病理分期

采用局限期（肿瘤局限于单侧胸腔）和广泛期（远处转移）的简化分类，直接影响放化疗策略。

小细胞肺癌分期

01

02

04

03

分期动态调整

02

核心治疗方案

手术治疗适应症

早期局限性肿瘤

肿瘤局限于肺叶或单侧肺部，未侵犯邻近器官或淋巴结，且患者心肺功能良好，可耐受手术切除。

可切除的局部进展期肿瘤

肿瘤虽侵犯局部淋巴结或胸壁，但通过扩大切除范围（如肺叶切除联合淋巴结清扫）仍能达到根治目的。

转移灶可控的寡转移患者

若患者仅有单发脑、肾上腺或对侧肺转移，且原发灶可切除，可考虑手术联合多学科治疗。

化疗药物选择

铂类联合方案

顺铂或卡铂联合吉西他滨、紫杉醇等药物，作为一线治疗方案，适用于体能状态良好的晚期或术后辅助治疗患者。

靶向药物替代方案

对于驱动基因突变（如EGFR、ALK阳性）患者，优先选择奥希替尼、克唑替尼等靶向药物，显著提高疗效并减少副作用。

免疫检查点抑制剂

帕博利珠单抗或纳武利尤单抗联合化疗，适用于PD-L1高表达或无驱动基因突变的患者，延长生存期。

放疗技术实施

03

立体定向体部放疗（SBRT）

高剂量、少分次的精准放疗，对周围型小肿瘤（直径5cm）可实现局部根治效果。

02

调强放疗（IMRT）

利用多角度动态调整射线强度，优化剂量分布，尤其适用于中央型肺癌或邻近重要器官的肿瘤。

01

三维适形放疗（3D-CRT）

通过CT定位精确勾画肿瘤靶区，减少周围正常组织受量，适用于早期不可手术患者的根治性放疗。

03

新型治疗方法

靶向治疗药物

EGFR抑制剂

针对表皮生长因子受体突变的肺癌患者，通过阻断异常信号通路抑制肿瘤生长，常见药物包括吉非替尼、奥希替尼等，需定期监测耐药性。

VEGF抑制剂

通过抑制血管内皮生长因子阻断肿瘤血供，如贝伐珠单抗，需联合化疗使用，可能引发高血压或出血风险。

ALK抑制剂

用于间变性淋巴瘤激酶基因重排患者，如克唑替尼、阿来替尼等，可显著延长无进展生存期，但需关注肝肾功能副作用。

免疫治疗方案

激活T细胞免疫功能攻击肿瘤细胞，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗，适用于高PD-L1表达患者，需警惕免疫相关性肺炎或肠炎。

PD-1/PD-L1抑制剂

增强免疫系统抗肿瘤反应，如伊匹木单抗，多与PD-1抑制剂联用，可能引发严重皮肤或内分泌系统不良反应。

CTLA-4抑制剂

提取患者自身淋巴细胞体外扩增后回输，对晚期转移性肺癌显示潜力，但技术复杂且成本高昂。

肿瘤浸润淋巴细胞疗法（TIL）

针对特定基因突变患者，通过协同作用提升疗效，如EGFR-TKI联合抗血管生成药物，需严格评估耐受性。

靶向联合免疫治疗

综合治疗策略

对寡转移病灶采用射频消融或放疗，同时辅以全身药物治疗，可延长疾病控制时间。

局部消融结合系统治疗

整合胸外科、肿瘤内科、放疗科等专家意见，制定个体化方案，优化治疗顺序和剂量调整。

多学科团队（MDT）协作

04

护理管理要点

症状控制方法

呼吸困难管理

通过氧疗、支气管扩张剂及体位调整缓解症状，必要时采用无创通气支持；评估患者活动耐量，制定个性化呼吸训练计划。

01

疼痛干预措施

根据疼痛分级选择非甾体抗炎药、阿片类药物或多模式镇