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一例腹腔妊娠患者的围手术期护理：案例分析与管理策略

摘要：腹腔妊娠是一种极为罕见、危険性极高的异位妊娠，发生率为1：15000次妊娠，母体死亡率约为5—7倍于输卵管妊娠。其诊断困难，手术风险极大，易发生致命性大出血。本文通过一例典型的腹腔妊娠病例，系统阐述其围手术期的全面护理流程，重点聚焦于术前急救准备与心理支持、术中循环管理与并发症监测、术后出血与感染预防及深远的心理康复，旨在为临床护理人员提供应对此类急危重症的标准化、专业化护理实践参考。

一、病例介绍与病情评估

患者：张女士，32岁，因“停经14周，突发下腹剧痛2小时伴晕厥一次”由急诊入院。

病史：平素月经规律，有慢性盆腔炎病史3年。末次月经清晰。

入院查体：

生命体征：T36.8℃，P128次/分，R24次/分，BP85/50mmHg。患者面色苍白，皮肤湿冷，意识淡漠。

腹部检查：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，移动性浊音阳性。

辅助检查：

床旁超声：腹腔内大量积液，子宫大小正常，宫内未见妊娠囊，于子宫直肠陷凹处可见一混合性回声团块，大小约6x5cm，内见胎体结构，未见胎心搏动。

后穹隆穿刺：抽出不凝固血液。

实验室检查：血HCG：45，000IU/L；血红蛋白：78g/L。

初步诊断：1.腹腔妊娠破裂2.失血性休克。

知识链接：什么是腹腔妊娠？

腹腔妊娠是指胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内。它是一种灾难性的产科急症。由于胎盘附着处血运丰富但缺乏收缩能力，一旦剥离，出血如决堤，难以控制，是导致孕早期孕妇死亡的重要原因之一。

二、围手术期护理管理

腹腔妊娠的护理是一场与时间赛跑的战役，其护理管理遵循一个紧急、系统且闭环的路径，具体流程如下图所示：

（一）术前护理：争分夺秒，生命至上

1.快速反应与抗休克护理：

体位：立即采取中凹卧位（头、脚各抬高20°），增加回心血量。

通路与补液：迅速建立2条及以上静脉通路（选用16—18G留置针），快速输注平衡盐溶液、羟乙基淀粉等，并紧急合血，做好输血准备。

给氧：予以高流量面罩吸氧（6—8L/min），纠正组织缺氧。

监护与准备：严密监测意识、血压、心率、尿量、中心静脉压，准确记录出入量。同时迅速完成腹部备皮、导尿、抗生素皮试等术前准备。

2.心理支持与沟通：

在抢救间隙，护士以简洁、坚定的语言安抚患者：“我们现在正在全力救治您，请您一定要坚持住！”。

与家属进行有效沟通，告知病情的危重性、手术的必要性和巨大风险，取得其理解与配合。

（二）术中配合与监护

手术室护士与医生的默契配合至关重要。

物品准备：备齐剖腹探查手术器械、血管缝合器械、大量纱布、血垫及止血材料（如明胶海绵、止血纱）。

循环管理：持续监测生命体征，根据中心静脉压和出血量，配合麻醉医生精准调整输液、输血速度，维持循环稳定。

并发症预防：警惕可能发生的弥散性血管内凝血，密切观察手术野渗血情况，及时提供凝血功能监测结果。

（三）术后护理：精细化监护，促进康复

术后是并发症的高发期，需严密监护。

1.生命体征与切口监护：

持续心电监护至少24—48小时，警惕延迟性休克。

密切观察腹部切口有无渗血、渗液，观察腹腔引流管的颜色、性状和量。若引流液为鲜红色且每小时100ml，提示有活动性出血，需立即报告。

2.并发症的预防与护理：

出血：是术后最危险的并发症。除观察引流管外，还需监测血红蛋白变化及全身有无出血倾向。

感染：

严格执行无菌操作，保持切口和引流管周围皮肤清洁干燥。

遵医嘱足量、足疗程使用广谱抗生素。

鼓励患者有效咳嗽、排痰，预防肺部感染。

深静脉血栓：术后卧床期间，指导并协助患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩；鼓励早期下床活动。

表：腹腔妊娠术后主要并发症观察与护理要点

并发症

危险信号

护理应对措施

术后出血

引流液鲜红、量多；

快速扩容、输血；

BP↓，HR↑，Hb进行性下降；

保持引流管通畅；

腹胀、腹膜刺激征

做好再次手术准备

盆腔感染

体温持续升高；

有效抗生素；

引流液浑浊、有脓性分泌物；

加强引流护理；

腹痛加重，白细胞升高

取半卧位利于炎症局限

肠梗阻

腹胀、肛门停止排气排便；

胃肠减压；

恶心、呕吐

肠外营养支持

三、心理护理与健康指导：贯穿始终的关怀

腹腔妊娠不仅威胁生命，更带来巨大的心理创伤。

1.心理反应：患者常经历丧失胎儿的悲痛、对未来生育能力的担忧、以及对此次濒死经历的创伤后应激障碍。

2.护理策略：

建立信任关系：鼓励患者表达悲伤、恐惧等情绪，给予共情性倾听，不说“你还年轻，还会再有的”等无效安慰。

提供专业信息：待病情稳定后，用通俗语言解释疾病发生的原因，并告知此次事件不影响未来再次正常妊娠的概率，给予希望。

寻求社会支持：鼓励丈夫及其他家庭成员给予情感支持，必要时转介至心理咨询师进行专业干预。

出院指导：

1.休息与营养