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哮喘患者护理措施（2024年临床护理实践完整版）

文档摘要：

本文系统性阐述哮喘患者在急性发作期与临床缓解期的全方位护理方案。内容基于《支气管哮喘防治指南（2024年版）》GINA策略，涵盖从环境控制、用药监护、症状监测到个体化健康教育的全流程。文章特别详解了急性发作的应急处理、吸入装置的正确使用方法、哮喘行动计划的制定与执行，并辅以评估量表、操作流程图及典型案例，旨在提升护理人员专业照护能力，同时帮助患者实现有效的自我管理，最终达到控制症状、减少发作、改善生活质量的核心目标。

第一章：

认识哮喘——一种可控制的慢性气道炎症

哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，症状强度随时间变化，并伴有可变的呼气气流受限。

核心护理理念：

现代哮喘护理的目标，已从“急性发作时的缓解”转变为“长期、稳定的症状控制”。护理工作需贯穿于疾病管理的全过程，既是急性期的救治者，更是缓解期的教育者与管理者和伙伴。

第二章：

全面护理评估——制定护理计划的基石

在实施护理前，必须对患者进行系统化评估，以发现个体化的护理问题。

1.病史与诱因评估：

发作特征：询问症状频率、夜间发作情况、活动受限程度。

诱发因素：详细识别并记录个体的触发因素，如：

过敏原：尘螨、花粉、宠物毛屑、霉菌。

感染：感冒、呼吸道感染。

环境：吸烟、空气污染、冷空气。

其他：运动、情绪激动、某些药物（如阿司匹林）。

2.身体状况评估：

急性发作期：

评估呼吸困难程度（使用Borg量表）、呼吸频率、心率、血氧饱和度、有无三凹征、哮鸣音等。

缓解期：

评估日常生活自理能力、活动耐力、睡眠质量。

3.认知与行为评估：

疾病知识：对疾病和治疗的了解程度。

用药依从性：

是否能规律、正确地使用药物，尤其是吸入性药物。

技能掌握：

是否正确掌握吸入装置的使用方法和峰流速仪的监测方法。

实用工具：哮喘控制测试（ACT）问卷

这是一个由患者自行填写的简单问卷，用于快速评估过去4周内哮喘的控制情况。得分≤19分提示哮喘未控制，20—24分为部分控制，25分为完全控制。建议患者每月进行一次自评。

第三章：

分期护理措施——急性期与缓解期的双轨管理

哮喘患者的护理必须根据疾病的不同时期，采取针对性的策略。其核心管理路径遵循一个持续的循环，其核心管理路径遵循一个持续的循环，如下所示：

3.1急性发作期护理：快速、精准、安全

目标：迅速缓解气道痉挛，纠正低氧血症，保障患者安全。

1.紧急评估与体位：

立即评估生命体征，尤其是呼吸频率、血氧饱和度（SpO?）和意识状态。

协助患者取坐位或半卧位，使其身体前倾，有助于呼吸肌做功，改善通气。

保持病房安静、通风，避免紧张情绪加重病情。

2.迅速给氧：

立即给予鼻导管或面罩吸氧，流量一般为2—4L/min，目标是维持SpO?在94%以上。

对于严重缺氧者，需准备无创通气或气管插管用物。

3.迅速建立静脉通路与用药监护：

建立静脉通路，遵医嘱快速给予糖皮质激素（如甲泼尼龙）和茶碱类药物。

遵医嘱立即吸入快速起效的β2受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇，通常通过雾化吸入方式给药，确保药物直接作用于气道。

严密监护：监测心率、心律，因β2受体激动剂和茶碱类药物可能导致心动过速、心律失常等副作用。

4.病情观察与记录：

密切观察症状变化，记录喘憋程度、哮鸣音强弱。哮鸣音减弱或消失，同时呼吸困难加重，是病情极危重的信号，可能意味着气道被严重堵塞，需立即报告医生。

5.心理护理：

急性发作时患者常伴有濒死感，极度恐惧。护士应守候在旁，态度沉着冷静，用简短明了的语言指导患者进行缩唇呼吸，帮助其放松，减少耗氧量。

3.2临床缓解期护理：主动、教育、预防

目标：预防急性发作，维持肺功能正常，确保患者能进行日常活动。

1.环境控制与规避诱因：

指导患者保持室内清洁、通风，使用防螨床品，不铺设地毯，不饲养宠物。

强调“戒烟”及避免吸入二手烟，这是最重要的干预措施之一。

在花粉季或空气污染严重时，减少户外活动，外出佩戴口罩。

2.用药指导与装置培训——护理核心：

区分药物类型：

控制性药物：需要每日长期使用的抗炎药物，如吸入性糖皮质激素（ICS），用于控制气道炎症，是治疗的基石。向患者强调：即使没有症状，也必须坚持使用！

缓解性药物：按需使用的SABA，用于快速缓解急性症状。

确保吸入装置使用正确：高达80%的患者不能正确使用吸入装置！

演示与反演示：护士不仅要用实物演示，更要让患者当场操作，直至完全掌握。

常用装置：压力定量气雾剂（pMDI）、干粉吸入剂（DPI都保、准纳器）、雾化器。每种装置的操作要点不同，需针对性指导。

3.监测与随访：

指导患者使用峰流速仪每日监测最大呼气峰流速（PEF），并记录。如同高血压患者测血压，这