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桡骨远端骨折标准化护理查房流程

摘要：桡骨远端骨折是骨科最常见的骨折之一，规范的护理查房是确保治疗效果、预防并发症、促进患者康复的关键环节。本文基于《中国桡骨远端骨折临床诊疗指南（2023版）》等权威资料，构建一套系统化、标准化的护理查房流程。该流程涵盖查房前准备、系统性床边评估、病情讨论与护理计划制定、查房后执行与记录四大阶段，旨在提升护理人员对桡骨远端骨折患者的全面评估能力与精准护理水平，保障患者安全，促进功能恢复。

一、查房前准备：奠定高效查房基石

充分的准备是确保查房工作有条不紊、重点突出的前提。

1.资料准备：

查阅病历，熟悉患者基本信息（姓名、年龄、优势手）、骨折类型（如Colles骨折、Smith骨折）、治疗方式（手法复位石膏外固定/切开复位内固定术）、既往史（尤其骨质疏松、糖尿病）及过敏史。

熟悉最新的影像学检查结果、实验室检查数据。

阅读护理记录，了解前一班次的病情变化及护理措施。

2.人员与工具准备：

人员：由护士长或高年资护士主持，责任护士、实习护士参与。

工具：携带血压计、血氧饱和度仪、疼痛评估量表、皮尺、手部血管神经功能检查工具（叩诊锤、棉签、Monofilament测试丝）、快速手消毒液。

二、系统性床边评估：“视、触、动、量”四步法

床边评估是查房的核心，需遵循系统、规范的流程。其整体查房路径与评估逻辑，可通过以下流程图清晰呈现：

（一）视诊

1.全身情况：观察患者神志、面色、情绪状态。测量生命体征，重点关注血压、血氧。

2.患肢情况：

姿势与畸形：观察患肢是否处于功能位，有无“餐叉样”或“枪刺样”畸形（提示复位情况）。

外固定：检查石膏或支具的完整性、松紧度，有无压迫、断裂、污染。

皮肤与血液循环：

手指末端颜色：是否红润、苍白或紫绀。

肿胀程度：与健侧对比，观察手背、手指的肿胀情况，并用笔标记肿胀边界，便于动态比较。

（二）触诊

1.皮温：用手背触摸患者双侧手指、手背，对比皮温。患肢冰凉提示循环不良。

2.桡动脉搏动：在腕部桡侧触摸桡动脉搏动，评估动脉血供。

3.压痛：轻轻按压石膏边缘或骨折固定处周围，询问有无剧烈疼痛或麻木感。

（三）运动与神经血管检查

此步骤是识别骨筋膜室综合征等急性并发症的关键，必须逐一检查。

1.运动功能：

指导患者主动活动未固定的手指：进行伸直、屈曲、并拢、分开等动作。观察活动是否自如、有力。

2.感觉功能：

桡神经：检查虎口区皮肤感觉。

正中神经：检查食指、中指末端皮肤感觉。

尺神经：检查小指皮肤感觉。

3.血管功能：

毛细血管充盈试验：按压患者指甲床，松开后观察颜色恢复时间。2秒为充盈迟缓。

（四）量化评估

1.疼痛评估：使用数字评分法（NRS）或面部表情疼痛评分法（FPS—R）询问并记录患者当前疼痛程度（0—10分），并询问疼痛性质（胀痛、刺痛、麻木痛）。

2.肿胀测量：用皮尺在掌指关节、腕横纹近端5cm处精确测量周径，与健侧对比。

三、病情讨论与护理计划制定

在病房外，由责任护士采用SBAR标准化沟通模式进行汇报，护士长主持讨论。

S（状况）：患者李XX，68岁，女性，昨日因摔倒致右桡骨远端Colles骨折，行手法复位石膏外固定。

B（背景）：有骨质疏松病史5年。无药物过敏史。

A（评估）：

今晨生命体征平稳。

视诊：右手指轻度肿胀，颜色稍苍白，石膏完整。

触诊：皮温较健侧稍凉，桡动脉搏动可触及但减弱。

动/量：患者诉手指麻木感（NRS评分：胀痛3分，麻木不适5分），食指、中指感觉减退，手指主动活动尚可但因麻木意愿下降。肿胀周径较健侧增加1.5cm。

R（建议）：目前存在“患肢组织灌注无效”与“感觉功能障碍”的风险，可能与石膏压迫有关。建议抬高患肢，加强手指功能锻炼，并立即请示医生调整石膏。

基于讨论，明确护理诊断并制定计划：

1.护理诊断：疼痛、患肢肿胀、有周围神经血管功能障碍的危险、知识缺乏。

2.护理目标：缓解疼痛；减轻肿胀；维持患肢神经血管功能正常；患者掌握功能锻炼方法。

3.护理措施：

体位管理：指导并协助患者用枕头或支架将患肢持续抬高，高于心脏水平，以利静脉回流。

功能锻炼：

现场教学：指导患者进行“张手—握拳”运动，每日至少500次，分组完成。此动作是天然的“肌肉泵”，能有效促进循环、消除肿胀。

指导肩、肘关节全范围活动，防止关节僵硬。

健康教育：

告知患者及家属警惕“5P”征：疼痛、苍白、无脉、麻痹、感觉异常，一旦出现立即报告。

保持石膏干燥、清洁。

疼痛管理：遵医嘱给予镇痛药物，并评估效果。

四、查房后执行与记录

1.执行措施：责任护士立即执行查房制定的护理计划，如协助患者抬高患肢、再次指导功能锻炼、联系医生处理异常情况。

2.规范记录：在护理记录单上客观、准确地记录查房发现、护理措施及患者反应。重点记录神经血管评估结果、疼痛评分及肿胀变化。