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人工流产知情同意书

患者姓名：__________性别：女年龄：__________身份证号：________________________联系电话：__________（仅用于医疗随访）

末次月经时间：____年____月____日孕产史：孕____次，产____次（其中足月产____次，早产____次，流产____次，现存子女____人）

当前孕周：经超声检查及临床评估，确认妊娠周数为____周（根据末次月经推算为____周，超声提示孕囊大小/头臀长符合____周）。

一、当前妊娠相关检查结果

1.超声检查（____年____月____日）：子宫前位/中位/后位，大小约____mm×____mm×____mm，宫腔内可见孕囊回声，大小约____mm×____mm×____mm，内见胎芽（长约____mm）及原始心管搏动（可见/未见）；双附件区未见明显异常包块。

2.实验室检查：血常规（血红蛋白____g/L，白细胞____×10?/L，血小板____×10?/L）；尿常规（尿蛋白±/阴性，尿酮体±/阴性）；凝血功能（PT____秒，APTT____秒，纤维蛋白原____g/L）；感染四项（乙肝表面抗原阴性/阳性，丙肝抗体阴性/阳性，梅毒抗体阴性/阳性，HIV抗体阴性/阳性）；血β-HCG（____IU/L）；心电图（窦性心律，心率____次/分，未见明显异常/提示____）。

二、诊断及手术指征

经妇科检查、超声及实验室检查，目前诊断为：宫内妊娠（____周）。患者因个人原因（非医学指征）自愿要求终止妊娠，已排除以下手术禁忌证：

1.各种疾病的急性期（如发热、感染性腹泻、肺炎等）；

2.严重的全身疾病不能耐受手术（如心力衰竭、肝肾功能衰竭失代偿期）；

3.生殖器官急性炎症（如急性阴道炎、急性宫颈炎、急性盆腔炎）；

4.术前两次体温≥37.5℃；

5.对手术所需麻醉药物（如丙泊酚）过敏（如有过敏史需提前告知）。

三、拟行手术方式及操作过程

根据当前孕周（____周），建议采用以下手术方式：

1.负压吸引术（适用于妊娠10周以内）

操作过程：患者取截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾；双合诊复查子宫位置、大小及附件情况；用宫颈钳夹持宫颈前唇/后唇，用探针探测宫腔深度及方向；根据宫颈松紧度及孕周，用宫颈扩张器逐号扩张宫颈至大于吸管半号（一般6-8号）；将吸管连接至负压吸引器（负压设定为400-500mmHg），沿宫腔方向缓慢送入宫底，旋转吸管并上下移动，感受孕囊及蜕膜组织被吸出的阻力变化；当宫腔缩小、宫壁粗糙、吸管抽动时有紧涩感时，提示组织已大部分吸出；用小号刮匙轻刮宫腔四壁（重点为宫底及两侧宫角），确认无残留组织；测量术后宫腔深度，与术前比较；检查吸出物中是否有绒毛及胚胎组织（必要时送病理检查）。

2.钳刮术（适用于妊娠10-14周）

操作过程：因孕周较大，需提前12-24小时在宫颈管内放置宫颈扩张棒（如海藻棒）或阴道后穹窿放置米索前列醇（200-400μg）软化宫颈；手术当日取出宫颈扩张棒，常规消毒后，用宫颈钳夹持宫颈前唇，再次扩张宫颈至8-12号；用卵圆钳进入宫腔，夹破羊膜囊使羊水流出（注意观察患者有无咳嗽、呼吸困难等羊水栓塞前驱症状）；钳夹胎儿及胎盘组织（先夹取胎儿躯干、四肢，再夹取胎盘），尽量完整取出；用中号吸管（7-8号）以较低负压（300-400mmHg）吸引宫腔1-2周，清除残留蜕膜；最后用刮匙轻刮宫腔，确认无组织残留；检查钳出物是否包含完整胎儿结构（如头、躯干、四肢）及胎盘组织，若缺失需警惕残留可能。

四、手术相关风险及并发症（已充分告知）

人工流产术虽为常见妇科手术，但仍存在以下风险，可能对患者生理、心理造成短期或长期影响，需充分知情：

（一）术中及术后24小时内近期风险

1.术中出血（发生率约1-5%）：多因妊娠月份大、子宫收缩不良、胎盘面积大或部分植入、宫颈裂伤等引起。表现为术中阴道出血量≥200ml（或超过月经量2倍）。处理措施包括立即停止操作、静脉注射缩宫素（10-20U）、按摩子宫、宫颈裂伤时缝合止血；若出血无法控制，可能需急诊清宫、子宫动脉栓塞或开腹手术。

2.子宫穿孔（发生率约0.05-0.8%）：常见于子宫过度前倾/后屈、哺乳期子宫（肌层薄弱）、瘢痕子宫（剖宫产术后子宫下段菲薄）、反复人工流产史（子宫肌层损伤）患者。表现为手术器械进入宫腔深度超过术前探测深度（或患者突感剧烈腹痛），严重时可损伤肠管、大网膜等邻近器官。处理措施：立即停止操作，观察患者生命体征（血压、心率）；若穿孔小、无内出血及脏器损伤，可给予缩宫素及抗生素保守治疗；若穿孔大、出血多或怀疑脏器损伤