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肺炎病例分析讨论
病例一为65岁男性患者，既往有2型糖尿病史10年，血糖控制一般。患者因发热伴咳嗽、咳痰5天，呼吸困难2天入院。入院时体温39.2℃，呼吸频率28次/分，血氧饱和度91%（未吸氧状态）。实验室检查显示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例87%，C反应蛋白156mg/L，降钙素原2.3ng/mL。胸部CT提示右肺下叶大片实变影，内可见支气管充气征，右侧胸腔少量积液。痰培养检出肺炎链球菌，对青霉素敏感。结合临床表现、实验室检查及影像学特征，诊断为社区获得性肺炎（重症），CURB65评分3分。
该患者入院后立即给予经验性抗生素治疗（头孢曲松联合阿奇霉素），同时积极控制血糖，氧疗支持。治疗48小时后体温开始下降，呼吸困难症状有所缓解。第5天复查胸部CT显示肺部实变范围较前缩小，胸腔积液吸收。血常规及炎症指标明显改善。患者住院10天后病情稳定出院，出院后继续口服抗生素完成疗程，并加强血糖管理。本病例提示对于有基础疾病的老年肺炎患者，需密切监测病情变化，及时评估严重程度，合理选择抗生素，同时重视基础疾病的治疗与管理。
病例二为32岁女性，既往体健，因高热、寒战伴右侧胸痛3天就诊。患者体温最高达40.1℃，伴有明显咳嗽，咳铁锈色痰。体格检查发现右肺下野可闻及湿性啰音。实验室检查白细胞计数18.2×10?/L，中性粒细胞比例92%，C反应蛋白189mg/L。胸部X线显示右肺中下野大片致密阴影。结合典型临床表现及实验室检查，初步诊断为细菌性肺炎。给予哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗，同时对症支持治疗。患者症状逐渐缓解，体温于治疗第3天恢复正常，住院7天后痊愈出院。
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