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内镜室护理工作范畴与要点

演讲人：

日期:

06

质量持续改进

目录

01

环境与设备管理

02

检查过程配合

03

器械处理流程

04

患者护理服务

05

安全风险防控

01

环境与设备管理

执行终末消毒程序

严格按照内镜清洗消毒技术规范操作，包括预处理、测漏、手工清洗、酶洗、漂洗、消毒液浸泡、终末漂洗及干燥等步骤，确保内镜及其附件无菌状态。

标准化消毒流程

环境终末处理

消毒效果监测

使用含氯消毒剂或过氧化氢喷雾对检查台面、地面、墙面及空气进行彻底消毒，并记录消毒时间、浓度及执行人员，避免交叉感染风险。

定期采用生物监测法或化学指示卡检测消毒剂浓度及灭菌效果，确保消毒质量符合国家卫生标准，留存监测报告备查。

设备功能核查

核对活检钳、圈套器、注射针等一次性耗材的包装完整性及有效期，分类存放于无菌柜中，避免破损或过期使用导致医疗风险。

配件完整性管理

应急备用方案

配备备用内镜及关键配件（如气泵、水瓶），制定设备故障应急预案，确保突发情况下可快速切换设备，不影响诊疗进度。

每日开机前检查内镜主机、光源、吸引器、电外科设备等核心部件的运行状态，测试图像清晰度、光源亮度及器械灵活性，确保设备处于备用状态。

定位检查设备与配件

保障物资供应完备

耗材动态盘点

建立高值耗材（如止血夹、钛夹）和低值耗材（如纱布、手套）的库存预警机制，设定最小库存量，定期与供应科对接补货，避免术中缺货。

特殊药品管理

规范存放镇静药物（如丙泊酚）、解痉剂（如山莨菪碱）及止血药物（如肾上腺素），实行双人核对制度，确保用药安全可追溯。

急救物资准备

在检查间显眼位置配置急救车，内含气管插管套装、除颤仪、急救药品等，每月检查物资有效期并登记，确保紧急情况下可立即取用。

02

检查过程配合

执行标准化患者核查

01

02

03

身份与检查项目双重确认

严格核对患者姓名、病历号及检查申请单信息，确保患者与检查项目完全匹配，避免医疗差错。

过敏史与禁忌症筛查

详细询问患者药物过敏史（如麻醉剂、造影剂）、既往手术史及慢性疾病情况，评估内镜检查风险等级。

知情同意书审核

确认患者已签署知情同意书，并再次口头解释检查流程、潜在并发症及配合要点，消除患者焦虑情绪。

根据检查类型（如胃镜、肠镜）调整患者体位（左侧卧位、仰卧位等），使用支撑垫固定关节，确保术野暴露充分且患者舒适。

体位标准化摆放

熟悉内镜、活检钳、止血夹等器械的使用顺序，提前预热生理盐水冲洗管道，保持镜头清晰度。

器械实时传递与预处理

配合医生对可疑病变区域进行染色、放大或超声探查，同步保存高清图像及视频资料供后续诊断参考。

病灶标记与影像记录

协助医生操作定位

动态监测生命体征

多参数监护仪联动

持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，设定异常阈值报警，尤其关注老年或心肺功能不全患者。

镇静深度评估

应急响应准备

对接受静脉麻醉的患者，采用Ramsay评分或BIS指数评估镇静深度，防止过度镇静导致的呼吸抑制。

备齐急救药品（如肾上腺素、阿托品）及设备（除颤仪、气道管理工具），确保出现出血、穿孔或过敏反应时能迅速干预。

03

器械处理流程

规范回收污染器械

生物安全防护措施

操作人员需穿戴防护服、口罩、护目镜及双层手套，回收过程中禁止直接接触锐器部位，使用持物钳或专用工具夹取，确保职业暴露零发生。

交接记录完整性

建立电子化追溯系统，详细登记器械名称、数量、回收人员及接收人员信息，确保全程可追溯，为后续处理环节提供数据支持。

分类与标识管理

根据器械污染程度和材质差异进行严格分类，使用专用密封容器或防渗漏袋转运，并标注污染类型、科室来源及回收时间，避免交叉感染风险。

03

02

01

执行手工预处理

水质与温度控制

使用纯化水或软化水进行漂洗，水温严格保持在指定区间，避免高温导致蛋白质变性附着或低温影响清洁剂活性。

拆卸与分步清洗

对可拆卸部件（如活检阀、吸引按钮）彻底拆分，分别采用高压水枪冲洗、超声震荡等多步骤清洁，确保无残留血迹或组织碎片。

即时去污处理

在器械使用后立即用酶清洁剂浸泡，重点刷洗管腔、关节等复杂结构，防止有机物干涸导致生物膜形成，处理时间控制在规定范围内以保证效果。

监督洗消灭菌质量

02

03

存储环境动态监控

01

化学监测与生物监测并行

灭菌后器械存放于无菌柜中，实时监测温湿度及层流空气洁净度，定期采样进行微生物培养，确保存储条件符合无菌物品管理标准。

设备性能定期校验

对清洗机、灭菌器的压力表、温度传感器等关键部件进行季度校准，记录维护日志，发现异常立即停用并报修。

每日使用化学指示卡验证灭菌参数（如温度、压力、时间），每周至少一次生物监测（嗜热脂肪杆菌芽孢试验），确保灭菌效果达标。

04

患者护理服务

针对性宣教内容设计

根据患者年龄、文化程度及疾病类型，制定差异