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狂犬病暴露后预防处置知情同意书
患者基本信息
姓名：____________________性别：______年龄：______身份证号：________________________
联系方式：________________________就诊时间：______年______月______日______时______分
一、暴露情况记录
根据您的陈述及现场检查，本次暴露情况如下：
1.暴露时间：______年______月______日______时______分（距就诊时间：______小时）
2.暴露地点：____________________
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