病案管理与保管规范.pptx

医疗与护理文件的管理病案的保管要求病案排列顺序

病案的保管

病案的保管要求1.住院病案按规定放置，记录和使用后必须放回原处。患者和患者家属不得随意翻阅病案，更不能擅自带出病区。严禁外借。2.病案必须保持清洁、完整，防止污染、破损、拆散和丢失。3.患者本人或代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构有权复印国务院卫生行政部门的病历资料。应根据本单位的规章制度执行复印程序。4.发生医疗纠纷时，应在医患双方同时在场的情况下封存或启封相关病历。5.患者出院或死亡后将病案整理好送交医院病案室保存，按卫生行政部门规定的保存期限保管。

病案保管

病案的排列顺序『住院期间病历排列顺序』1、体温单（按时间倒排）2、医嘱单（按时间倒排）3、入院记录4、病史及体格检查5、病程记录（手术、分娩记录单等）6、会诊记录7、各种检验和检查报告8、护理记录单9、长期医嘱执行单10、住院病历首页11、门诊和（或）急诊病历『出院（转院、死亡）病历排列顺序』1、住院病历首页2、出院或死亡记录3、入院记录4、病史及体格检查5、病程记录6、会诊记录7、检验和检查报告8、护理记录单9、医嘱单（按时间顺排）10、长期医嘱执行单11、体温单（按时间顺排）12、门诊病历交还患者