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人工股骨头置换术个案护理演讲人：日期:

06出院护理与随访目录01术前护理准备02术中护理配合03术后早期护理04康复训练指导05并发症预防管理

01术前护理准备

患者健康状况评估营养与皮肤状况筛查检测血清白蛋白、血红蛋白等指标，纠正营养不良；检查手术区域皮肤有无破损或感染，避免术后切口并发症。患肢功能与疼痛评估记录髋关节活动度、肌力及疼痛评分（VAS量表），通过影像学（X线、MRI）明确股骨头坏死分期及周围软组织状态，为手术方案提供依据。全面体格检查与病史采集重点评估患者心肺功能、凝血功能、肝肾功能及感染指标（如血常规、C反应蛋白），排除手术禁忌症。对长期服用抗凝药物（如华法林）者需提前调整用药方案。

通过一对一沟通解释手术必要性、流程及成功案例，利用可视化资料（如3D动画）演示假体植入过程，增强患者信心。缓解术前焦虑与恐惧心理状态支持了解患者家属参与度，指导家属协助患者进行情绪疏导，必要时邀请心理咨询师介入干预。家庭与社会支持系统评估明确告知患者术后可能出现的短期不适（如疼痛、活动受限）及长期康复目标，避免因期望过高导致心理落差。术后康复预期管理

手术前教育指导02??03??康复预演与辅助器具使用01??术前禁食与药物管理演示助行器、拐杖的正确使用方法，模拟术后早期下床活动步骤，强调防跌倒注意事项。体位训练与呼吸练习教授患者术后正确卧位（如避免髋关节内收、内旋），训练床上使用便器；指导腹式呼吸及咳嗽技巧，预防肺部感染。指导患者术前8小时禁食、4小时禁水，明确降压药、降糖药等特殊药物的服用时机，避免术中风险。

02术中护理配合

无菌环境维护严格消毒流程手术室需采用层流净化系统，术前进行彻底的环境消毒，包括地面、墙壁、设备及手术台，确保空气洁净度达标。无菌器械管理人员无菌操作规范所有手术器械必须经过高压蒸汽灭菌处理，并采用双层无菌包装，术中由专人负责传递，避免污染风险。手术团队成员需严格执行刷手、穿无菌手术衣及戴无菌手套的流程，术中减少不必要的走动和交谈，降低感染概率。

生命体征实时监测多参数监护仪使用持续监测患者心率、血压、血氧饱和度及心电图变化，尤其关注老年患者或合并心血管疾病者的循环稳定性。术中出血量评估记录吸引器中的出血量，结合纱布称重法计算总失血量，必要时配合麻醉师调整输液或输血方案。体温管理采用加温毯或输液加温设备维持患者核心体温，避免低体温导致的凝血功能障碍或术后恢复延迟。

器械与材料管理假体型号核对术前与手术医生及器械供应商三方确认人工股骨头的型号、尺寸及材质（如陶瓷、金属或聚乙烯），避免术中误用。骨水泥应用监测若使用骨水泥固定假体，需严格把控搅拌时间、固化温度及加压时机，避免骨水泥毒性反应或固定强度不足。确保髋臼锉、股骨髓腔扩髓器等特殊器械功能完好，并按照手术步骤分阶段有序摆放，提高手术效率。专用器械准备

03术后早期护理

多模式镇痛方案术后24-48小时患髋冰敷（每次15-20分钟，间隔2小时），降低局部炎性反应；保持患肢外展中立位，避免内旋或过度屈曲，减轻关节囊牵拉痛。冷敷与体位管理心理干预与放松训练通过音乐疗法、深呼吸练习及术前疼痛教育，缓解患者焦虑情绪对痛觉的放大效应。结合阿片类药物（如吗啡）、非甾体抗炎药（如布洛芬）及局部神经阻滞，实现阶梯式镇痛，减少单一药物副作用。术后48小时内每4小时评估疼痛评分（VAS/NRS），动态调整用药剂量。疼痛控制措施

伤口护理与敷料更换无菌操作技术新型敷料应用负压引流系统维护更换敷料时严格执行手卫生，使用碘伏或氯己定消毒切口周围皮肤，观察有无红肿、渗液或皮下波动感，警惕早期感染征象。确保引流管通畅，记录引流液性状（正常为淡血性，200ml/24h），若出现脓性液或大量鲜红色血液需立即报告医生。术后72小时引流液50ml/日可拔管。对高风险患者（如糖尿病）选用含银离子敷料或水胶体敷料，抑制细菌定植并促进肉芽组织生长。

引流管观察与处理每小时记录引流量，若持续100ml/h提示活动性出血；浑浊或絮状物可能为感染，需送细菌培养。引流液量与性质监测引流袋始终低于切口平面，避免挤压或折叠管道，每日更换引流袋接口处消毒密封。防逆行感染措施拔管后24小时内密切观察局部有无肿胀、淤斑，指导患者避免剧烈咳嗽或突然体位变化导致血肿形成。拔管后护理重点

04康复训练指导

早期活动计划术后24小时内被动活动在麻醉消退后即开始踝泵运动及股四头肌等长收缩训练，每次10-15分钟，每日3-5次，以预防深静脉血栓并促进血液循环。术后48小时床边坐起训练在医护人员辅助下逐步过渡到床边坐位，保持髋关节屈曲角度小于90°，避免内收和内旋动作，防止假体脱位。术后3-5天助行器辅助站立根据患者耐受情况，在康复师指导下使用助行器进行部分负重行走，初始步态训练需严格控制患肢承重比例（通常≤20%体重）。

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