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主动脉夹层病人护理
汇报人：文小库
2025-06-30
目录
02
急性期急救护理
01
疾病概述与识别
03
术前准备规范
04
术后监护重点
05
并发症防控体系
06
延续性护理计划
01
疾病概述与识别
基本病理机制解析
主动脉壁结构异常
遗传因素与血管病变
血流冲击与血管壁损伤
主动脉壁由内膜、中膜和外膜组成。主动脉夹层是指主动脉内膜和中膜之间发生撕裂，血液进入其中形成夹层。
血液在撕裂的血管壁内流动，对血管壁产生冲击和损伤，导致夹层不断扩大。
遗传因素在主动脉夹层的发病中起重要作用，如马凡综合征等遗传性疾病可导致主动脉壁结构异常。
典型临床表现特征
胸痛
呼吸困难
神经系统症状
肢体缺血
主动脉夹层最常见的症状为突发的剧烈胸痛，疼痛可向背部、腹部等部位放射。
主动脉夹层导致胸腔内血肿压迫肺脏，可出现呼吸困难的症状。
主动脉夹层可累及神经系统，出现偏瘫、昏迷等神经系统症状。
主动脉夹层累及肢体动脉，可导致肢体缺血、坏死。
影像学诊断要点
主动脉CTA是主动脉夹层诊断的首选影像学检查方法，可清晰显示主动脉夹层的范围、程度及分型。
主动脉CTA
超声心动图可发现主动脉夹层导致的主动脉瓣关闭不全及心功能不全等并发症。
DSA可实时显示主动脉夹层的位置、形态及范围，但因其操作复杂、价格昂贵，一般不作为首选检查。
超声心动图
MRA对于主动脉夹层的诊断具有较高的敏感性和特异性，尤其适用于碘过敏或肾功能不全的患者。
磁共振血管成像（MRA）
01
02
04
03
数字减影血管造影（DSA）
02
急性期急救护理
疼痛控制与镇静管理
药物治疗
及时给予患者强效镇痛药物，如吗啡等，以缓解疼痛，减轻焦虑和紧张情绪。
评估疼痛程度
使用疼痛评估工具，如VAS评分等，定期评估患者疼痛程度，调整药物剂量。
镇静剂使用
对于疼痛严重、烦躁不安的患者，可适当使用镇静剂，如咪达唑仑等。
心理护理
与患者沟通，解释病情和治疗措施，减轻患者恐惧和焦虑情绪。
血压精准调控策略
血压监测
降压目标
药物选择
注意事项
密切监测患者血压变化，及时调整药物剂量和输液速度。
选择起效快、作用平稳的降压药物，如硝普钠、硝酸甘油等。
根据患者情况设定降压目标，一般应将收缩压控制在100-120mmHg之间。
避免血压过低导致重要脏器灌注不足，同时防止血压反弹。
紧急转运注意事项
转运准备
生命体征监测
保持呼吸道通畅
与接收方沟通
在转运前，应做好充分的准备工作，包括患者病情评估、转运人员培训、急救设备等。
在转运过程中，应密切监测患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等。
确保患者呼吸道通畅，防止呕吐物误吸或窒息。
在转运前和转运过程中，应与接收方保持联系，确保患者能够顺利到达目的地并得到及时救治。
03
术前准备规范
多学科评估流程
评估患者心脏功能，确定手术方案。
心脏外科专业评估
评估主动脉夹层状况，确定手术范围和风险。
血管外科专业评估
评估患者麻醉风险，制定个性化麻醉方案。
麻醉科评估
评估患者整体病情，为术后监护和治疗做准备。
重症医学科评估
在术前适当使用肝素，防止血栓形成。
合理使用肝素
术中及术后密切监测凝血功能，及时调整药物剂量。
监测凝血功能
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术前停用抗凝药物，避免术中出血。
评估患者凝血功能
根据患者病情和手术情况，评估术后出血风险。
出血风险评估
抗凝药物管理方案
家属沟通要点
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向家属详细解释病情，包括主动脉夹层的危险性、治疗方案等。
病情告知
告知家属术前需做的准备，如禁食、禁水、排便等。
术前准备
详细说明手术风险及可能出现的并发症，取得家属理解和同意。
手术风险
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向家属介绍术后护理要点，包括观察患者生命体征、伤口情况等。
术后护理
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术后监护重点
血流动力学监测标准
血压监测
心率监测
中心静脉压监测
尿量监测
持续监测血压变化，维持在正常范围内，避免过高或过低的波动。
连续监测心率，及时发现心律失常，如心动过速或过缓。
反映心脏功能和血容量状态，指导补液和输血。
记录每小时尿量，保持尿量在正常范围，以评估肾功能。
定期观察切口有无渗血、渗液、红肿等感染迹象。
切口观察
切口护理执行规范
保持切口干燥、清洁，定期更换敷料，防止感染。
切口清洁
评估患者疼痛程度，及时给予止痛药物，减轻患者痛苦。
切口疼痛管理
根据切口愈合情况，适时拆除缝线，促进愈合。
切口愈合评估
肾功能保护措施
尿量监测
保持尿量稳定，避免肾缺血或肾损伤。
01
肾功能监测
定期检查血尿素氮、肌酐等指标，评估肾功能。
02
用药注意
避免使用对肾脏有毒性的药物，如氨基糖苷类抗生素。
03
液体管理
根据患者病情和肾功能，合理调整输液量和速度，避免水、电解质紊乱。
04
05
并发症防控体
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