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0-3 岁儿童信息登记表​.docxVIP

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  • 2025-11-13 发布于山西
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0-3 岁儿童信息登记表​.docx

    0-3岁儿童信息登记表?

    填表说明：1.带“*”为必填项，请如实填写；2.日期统一格式为“年-月-日”；3.联系电话请填写24小时可接通号码；4.此表由村卫生服务站存档管理。?

    一、儿童基本信息?

    ?

    项目?

    内容?

    *儿童姓名?

    _______?

    *性别?

    □男□女?

    *出生日期?

    _______（年龄：_____月/岁）?

    *民族?

    _______?

    身份证号/出生医学证明号?

    _______（无则填“无”）?

    *户籍所在地?

    和沟村____组□本村户籍□外来居住（居住时长：_____年_____月）?

    *现居住地址?

    和沟村__

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