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抗菌药物合理使用管理规范

一、抗菌药物合理使用管理办法

1、成立“肿瘤医院抗菌药物合理使用管理小组二

2、制订本院抗菌药物使用管理实施细则，争取住院患者抗菌药物使用率不超过40%,门诊患者抗

菌药物处方比例不超过10够急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%,抗菌药物使用强度控制在每百人

天30DDDs以下。

3、根据抗菌药物分级管理原则，确定院内三线药物（见表1）,实行分线分级使用。

4、每月统计分析全院及各科室的抗菌药物使用率、使用强度及用量，停用有异动情况的药，争取

抗菌药物占药品消耗比例在10%以下。

5、开展多重耐药菌的检测，每季度公布全院常见病原菌及耐药情况。

6、建立抗菌药物不良反应报告制度，淘汰疗效差和不良反应大的药。

7、不定期检查临床抗菌药物使用的合理性，对存在问题及时提出改进措施。

8、不定期进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师和药师须经医院培训并考核合

格后方可获得相应的抗菌药物处方权或调剂资格。

9、实行奖罚制度，与科室、个人挂钩。院感科、医务科、药剂科等参与考核管理。

10、结合医院处方点评工作，对抗菌药物处方做到100%点评，将点评结果院内网公示,对不合格

处方按照医院处方点评制度处理。

二、抗菌药物合理使用实施细则

1、抗菌药物用于由细菌、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立

克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染，病毒性感染者无指征应用抗菌药物。

2、抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及药敏试验结果而定，有多种药物可供选择时，

应以窄谱、不良反应少、价廉者优先。

3、感染病人在抗菌治疗前应先正确采样作病原学检查，并及时根据药敏结果调整用药,力争有样

可采送检率达到60%以上，使用三线药物的住院患者，抗菌药物使用前微生物标本送检率不低于80⅜

o

未获结果前或病情不允许情况下可根据临床推断最可能的病原菌，并结合本院细菌耐药情况先进行经

验治疗。

4、掌握抗菌药物的给药剂量、用法，对时间依赖性药物如青霉素等B-内酰胺类应每日数次按时

按量给予，对浓度依赖性药物如阿米卡星等氨基糖甘类宜每日一次全剂量给予。

5、不同类别抗菌药物的使用：原则上预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选一线药；中重度

感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对二线药敏感时，可以选用二线药；严格控制三线药的使

用。临床应用三线药时须严格掌握适应症，原则上用于以下情况：

（I）可能危及生命的重症感染初始经验治疗；

（

2）病原菌不明确，有混合感染可能的病情较重患者经验治疗；

（

3）免疫功能低下或基础病较严重患者治疗；

（

4）病原检查明确仅对该类药敏感；

（

5）国内外权威抗感染治疗指南推荐方案。

6、抗菌药物实行分线分级管理。一线药物，各级医师均具有处方权，需按照各种药物的适应症合

理用药；二线药物，病区使用需副高以上专业技术职务任职资格医师开具处方或医嘱，门（急）诊二

线药物的使用须由主治医师以上职称的医师开具处方；三线药物，门诊不得使用，急诊处方须具有高

级以上专业技术职务任职资格医师或科室主任开具，一次处方不得超过3天，必要时应请具有三线药

物会诊资格的医师或药师会诊后使用，住院病人使用三线药物需具有正高级专业技术职务任职资格的

医师开具处方或医嘱。无正高以上专业技术职务任职资格医师的科室由科主任开具处方或医嘱。三线

用药需填写审批单。紧急情况下临床医师可越级使用高于权限的抗菌药物（电话联系院感科，院感科

通知信息中心

开放使用权限），但仅限于一天用量。重症医学专业医师在使用二、三线药物时，其专业技术职

务任职资格要求可降低一个等级。术中追加用药由麻醉师开具，一线药物各级麻醉师均可开具，二线

药物由主治以上麻醉师开具。

7、单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。联合用药时，除特别情况外一般以二联为宜。常

采用繁殖期杀菌剂（如B—内酰胺类）与静止期杀菌剂（氨基糖甘类）联合或B-内酰胺类与B—内酰

胺酶抑制剂联合，以获得协同作用。

8、凡使用