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脊柱损伤急救处置技巧

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CATALOGUE

02

识别与评估

01

概述与背景

03

急救原则

04

处置技巧

05

设备与安全

06

后续管理

概述与背景

01

定义

闭合性损伤

脊柱损伤是指因外力作用导致脊柱结构（如椎体、椎间盘、韧带或脊髓）的破坏或功能障碍，可能伴随神经损伤，严重时可致瘫痪或死亡。

外力未穿透皮肤，常见于车祸、高处坠落等，表现为椎体骨折或韧带撕裂，需通过影像学确诊。

脊柱损伤定义与类型

开放性损伤

外力穿透皮肤直接损伤脊柱，如枪伤或锐器刺伤，易合并感染和脊髓横断，需紧急手术干预。

脊髓损伤分级

根据ASIA分级标准（A-E级），从完全性损伤（A级，无感觉或运动功能）到功能正常（E级），评估需结合神经学检查。

常见致伤原因

1

2

3

4

交通事故

高速撞击或急刹车导致颈椎“挥鞭样损伤”，胸腰椎因安全带或方向盘挤压易发生压缩性骨折。

足部或臀部着地时冲击力沿脊柱传导，易引发胸腰段（T12-L2）爆裂性骨折，常见于建筑工人或跳水失误者。

高处坠落

运动伤害

橄榄球、体操等运动中颈部过度屈伸或旋转，可能导致颈椎脱位或脊髓震荡，需警惕“SpearTackler综合征”。

暴力或跌倒

老年人骨质疏松患者轻微跌倒即可导致椎体压缩骨折，而暴力击打可能造成脊柱不稳定骨折伴脊髓压迫。

不恰当的搬运或移动可能加重脊髓压迫，导致不可逆的神经损伤，急救时需严格固定头颈和躯干。

脊髓损伤后6-8小时内给予甲基强的松龙等药物可减轻水肿和炎症，但需在医生指导下使用，避免滥用激素。

早期正确处理可减少褥疮、深静脉血栓和呼吸系统感染等长期卧床并发症，提高患者生存质量。

急救人员需遵循“怀疑即处理”原则，即使症状轻微也应按脊柱损伤处置，避免漏诊引发的医疗纠纷。

急救重要性

防止二次损伤

黄金时间窗

降低并发症风险

法律与伦理考量

识别与评估

02

关键症状表现

局部剧烈疼痛与活动受限

脊柱损伤患者常出现损伤部位持续性锐痛，任何体位改变或触碰均会引发疼痛加剧，同时伴有明显的活动功能障碍。需特别注意颈椎损伤可能伴随头部无法自主转动、腰椎损伤导致下肢运动障碍等特异性表现。

神经功能障碍体征

损伤平面以下可能出现感觉异常（如麻木、刺痛或感觉丧失）、肌力减退（肢体无法完成抗重力动作）或反射异常（如膝跳反射亢进或消失）。马尾神经损伤还会引发大小便失禁等括约肌功能障碍。

呼吸模式异常

高位颈椎损伤（C3以上）可导致膈肌麻痹，表现为腹式呼吸消失、胸式呼吸浅快，严重时出现发绀等缺氧症状。胸椎损伤可能因肋间肌瘫痪导致胸廓扩张受限。

现场安全评估

首先确认事故现场是否存在持续威胁（如车辆未熄火、高空坠物风险、有毒气体泄漏等），必须确保施救者与患者处于绝对安全环境。交通事故现场需设置至少50米警戒区，工业事故需确认设备已完全断电。

环境危险源排查

详细记录致伤原因（如高空坠落高度、车祸撞击方向及速度），轴向暴力（如跳水头部撞击池底）易导致爆裂性骨折，旋转暴力常引发脊椎脱位。这些信息对后续医疗处置具有重要指导价值。

损伤机制分析

脊柱损伤急救至少需要3-4名训练有素人员协同作业，明确分工包括头颈固定、躯干轴线维持、生命体征监测和通讯联络等角色，使用标准化口令（如准备翻动-1-2-3）确保动作同步。

多人协作预案

格拉斯哥昏迷量表（GCS）应用

系统评估睁眼反应（自发睁眼4分→疼痛刺激睁眼2分）、语言反应（定向对答5分→无意义发音2分）和运动反应（遵嘱动作6分→无反应1分）。总分≤8分提示严重颅脑损伤可能合并脊柱创伤。

瞳孔与脑干反射检查

观察双侧瞳孔大小、对光反射灵敏度，测试角膜反射（棉絮轻触角膜是否闭眼）和咽反射（压舌板刺激咽后壁是否引发呕吐反应）。不对称反射提示可能合并颅内血肿或脑疝。

创伤性记忆缺失评估

通过询问患者事故发生时间、地点及自身个人信息，判断是否存在逆行性遗忘（无法回忆伤前事件）或顺行性遗忘（无法形成新记忆），这类症状常见于合并脑震荡的脊柱损伤患者。

患者意识检查

急救原则

03

避免移动患者

保持原位固定

脊柱损伤患者需保持受伤时的原始体位，任何不必要的移动可能加重脊髓压迫或神经损伤风险，导致永久性功能障碍。

评估环境风险

在确保患者安全的前提下优先处理环境威胁（如火灾、坍塌），但需以最小幅度调整患者位置。

使用专业固定设备

若必须移动（如脱离危险环境），需由多人协作并使用脊柱板、颈托等专业器械，确保头颈躯干呈直线固定。

脊柱稳定化要求

双手置于患者头部两侧，保持颈椎与躯干轴线一致，避免屈曲、旋转或侧弯动作，直至颈托安装完成。

头颈部中立位固定

全身整体搬运技术

持续监测神经功能

采用“滚木法”或“平板翻身法”转移患者，确保脊柱各节段同步移动，避免局部受力不均。

急救过程中需反复检查患者四肢感觉、运动及反射，记录任何变