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急诊科外伤止血护理流程
演讲人：
日期:
目录
/CONTENTS
2
止血技术应用
3
伤口清洁处理
4
异物移除管理
5
包扎与固定
6
监护移交后续
1
初步评估与准备
初步评估与准备
PART
01
快速伤情评估要点
通过观察患者瞳孔、语言应答和肢体活动，判断是否存在颅脑损伤或休克早期表现，需优先处理危及生命的损伤。
意识状态与反应能力
明确出血部位是否为动脉、静脉或毛细血管出血，评估伤口深度、污染程度及是否合并骨折或脏器损伤。
伤口位置与范围
根据衣物浸染面积、血流喷射或涌出状态，初步估算失血量，警惕大出血导致的循环衰竭风险。
出血量与速度
血压与脉搏监测
收缩压低于90mmHg伴脉搏细速提示失血性休克，需立即启动容量复苏；脉压差缩小可能反映外周血管收缩。
呼吸频率与氧饱和度
皮肤黏膜表现
生命体征检查标准
呼吸急促（＞20次/分）或SpO₂＜92%需考虑缺氧可能，排查气胸或胸腔内出血等并发症。
苍白、湿冷皮肤及毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）是组织灌注不足的重要体征。
血液呈鲜红色，喷射状涌出，与心跳节律同步，需立即压迫近心端止血点或使用止血带。
动脉出血特征
出血类型识别方法
暗红色血液持续缓慢流出，可通过直接加压包扎控制，但深静脉损伤可能引发空气栓塞。
静脉出血特征
渗血样出血，范围广泛但流速慢，常见于擦伤或浅表伤口，需清洁后覆盖敷料。
毛细血管出血特征
严格按指令要求避免时间信息，内容专业且扩展充分。）
（注
止血技术应用
PART
02
直接压迫操作规范
清洁伤口与压迫材料选择
立即用无菌纱布或干净布料覆盖伤口，避免使用易碎或带毛絮的材料，防止异物残留。若伤口有污染，需先用生理盐水冲洗再压迫。
持续施压手法
垂直于伤口施加恒定压力，保持至少5分钟不松手，避免频繁查看以免干扰凝血过程。若血液渗透敷料，应叠加新纱布而非更换。
压力维持与观察
止血后使用绷带加压包扎，定期检查远端血液循环（如甲床颜色、脉搏），防止组织缺血坏死。
止血带使用原则
01
02
03
适应症与禁忌症判断
仅用于四肢大动脉喷射性出血且直接压迫无效时，禁止用于关节、感染或肿瘤部位。使用前需记录使用时间并标记于醒目位置。
正确绑扎方法
选择宽度≥5cm的专用止血带，缠绕于近心端肌肉丰厚处（如上臂1/3处），松紧以阻断动脉血流为准，避免过紧损伤神经。
时限管理与并发症预防
单次使用不超过1小时，每隔30分钟缓慢放松10-15秒，期间改用指压法控制出血，防止肢体坏死或横纹肌溶解。
体位调整标准
在抬高同时用冰袋隔毛巾冷敷伤口周围，收缩血管并减轻肿胀，注意避免冻伤皮肤。
结合冷敷强化效果
动态评估与调整
持续监测患肢末梢温度、感觉及运动功能，若出现苍白、麻木需立即调整高度或解除措施。
将出血部位抬高至高于心脏水平20-30cm，利用重力减少局部血流，同时保持肢体自然伸展避免扭曲血管。
抬高患肢执行步骤
伤口清洁处理
PART
03
异物初步评估技巧
视觉与触诊结合检查
通过肉眼观察伤口内是否有玻璃碎片、金属屑等异物，同时戴无菌手套轻触伤口边缘，感知异物位置及深度，避免直接按压导致二次损伤。
伤口冲洗辅助判断
使用生理盐水或无菌水冲洗伤口，借助水流冲击力使浅表异物显露，尤其注意毛发、砂砾等微小异物的残留风险。
影像学辅助确认
对于深部或疑似金属异物，建议通过X光或超声检查明确异物位置及与血管、神经的毗邻关系，为后续处理提供依据。
碘伏溶液适用范围
适用于大多数开放性伤口消毒，其广谱抗菌性可有效降低感染风险，且对组织刺激性较小，需以同心圆方式由内向外涂抹。
双氧水使用注意事项
仅用于污染严重或坏死组织较多的伤口，利用其氧化作用清除厌氧菌，但需控制使用频次，避免抑制肉芽组织生长。
酒精类消毒剂禁忌
禁止直接用于新鲜伤口，因其会导致蛋白质变性并引发剧烈疼痛，仅可用于完整皮肤周围消毒。
消毒剂选择与应用
分层覆盖原则
对于活动性渗血伤口，采用弹性绷带螺旋式加压包扎，压力需均匀分布，同时定期检查远端血液循环以防缺血。
加压包扎技术
防水与透气平衡
关节或易摩擦部位优先选择水胶体或薄膜敷料，既防止液体渗透又维持适度透气性，减少更换频率。
先铺设非粘连性凡士林纱布作为接触层，避免敷料与创面黏连，外层叠加吸收性强的无菌纱布或泡沫敷料，根据渗液量调整层数。
敷料覆盖标准流程
异物移除管理
PART
04
风险评估与决策
异物类型与位置评估
需通过影像学或直接观察明确异物材质（金属、玻璃、木质等）、大小及嵌入深度，判断是否邻近重要血管、神经或脏器，为后续操作提供依据。
多学科协作必要性
根据异物复杂程度决定是否需要联合外科、影像科或介入科会诊，制定个体化移除方案。
患者生命体征监测
评估患者血压、心率、氧饱和度等指标，确保其处于相对稳定状态，若存在休克或大出血风险需优先
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