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肾病综合征患者的营养治疗

肾病综合征的主要临床特点是蛋白尿、严重水肿、血浆清蛋白过

低和血胆固醇过高。有严重蛋白尿者，每天从尿排出的蛋白质在10g

以上的任何肾疾病，都可发生肾病综合征。下面将肾病综合征患者的

营养治疗分析汇报如下。

1临床症状

1.1低蛋白血症肾病综合征时，患者有明显低血浆清蛋白血症，

是因肾小球通透性增加从尿中排出大量蛋白质，24h尿蛋白定量常超过

3.5g，最高可达20g以上，丢失蛋白以清蛋白为主。血清总蛋白降

低，以清蛋白降低更为明显，球蛋白正常或稍增高。低血浆清蛋白血症

诊断标准为血浆清蛋白浓度3g/d。血管内清蛋白池的分解代谢显著增

加；食欲降低使外源性蛋白质摄入不足；蛋白质合成代谢降低，如合并

肝功能不全等。血浆蛋白降低差别很大，并与尿蛋白、饮食蛋白质摄入

量、肝合成蛋白及其他激素代谢等有关。

1.2水钠潴留肾病综合征时，因肾功能受损，肾小球滤过率下

降，水钠潴留，或肾对ANF缺少反应，钠分泌减少，从而引起血容量

扩张，毛细血管静水压增加；低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低，

水分潴留在组织间隙。血容量减少，通过压力感受器，使肾素活性增

高，醛固酮和抗利尿激素分泌增多，肾小管钠和水重吸收增加，而水钠

潴留出现水肿。血浆外渗引起水肿。因此，水钠潴留多数是因肾本身引

起，而不是血浆容量降低所致。

1.3高脂血症大多数肾病综合征患者存在脂质代谢异常。低蛋白

血症时，可促进肝内合成蛋白、脂蛋白和胆固醇，血清胆固醇可高达

7.77mmol/L以上。未酯化脂肪酸转入肝，脂肪和肌肉摄取脂肪酸减

少，引起血清甘油三酯和胆固醇增高。蛋白氮及尿素氮等代谢产物正

常，循环血量显著不足时可增高，尿量减少。合并高脂血症患者动脉

粥样硬化形成是因满载脂质的巨噬细胞，持续不断地向血管壁沉积所形

成。

1.4矿物质和微量元素代谢肾病综合征患者铁、钙等阳离子，

铜、锌等微量元素，维生素D3等维生素代谢也有改变，其原因主要与

相关的转运蛋白从尿中丢失有关。肾病综合征时，血铁浓度降低，则

引起缺铁性贫血，但临床上并不常见，主要与转铁蛋白从尿中丢失增多

和降解增加有关。血中游离钙和机体总钙均有所降低。发生低维生素

D3血症，并非因肾组织合成维生素D3下降所致，因为在肾功能正常患

者也存在低维生素D3血症。

2营养治疗

补充营养，纠正“三高一低”，采用高能量高生物价高蛋白质饮

食，限制钠摄入量，控制脂肪和胆固醇。

2.1高蛋白质饮食传统观点认为，因大量蛋白尿导致血蛋白浓

度，特别是清蛋白浓度降低，血浆胶体渗透压降低，浮肿顽固难消。如

1.52g/kg100

肾功能良好，给予高蛋白饮食，每天可按〜,总量为〜

120g/d。但饮食蛋白质增加时，可刺激肝合成清蛋

白，同时也引起肾小球内血流动力学变化和肾小球滤过膜通透性增加，

使清蛋白丢失增加；还引起肾组织对清蛋白分解代谢增加。因此，高蛋

白饮食并不能提高患者血清蛋白浓度，相反会使清蛋白浓度进一步降

低，并损伤肾功能。给予低蛋白饮食能通过抑制氨基酸氧化，抑制蛋

白质分解来维持正氮平衡，与高蛋白饮食无区别。严格限制患者饮食蛋

白量，同时加用必需氨基酸或a-酮

酸，同样能维持正氮平衡，降低尿蛋白排出，提高血清清蛋白浓度，改

善肾功能。

供给咼蛋白时，咼生物价蛋白占蛋白总量60%^70%氮潴留则应限

制蛋白摄入，可在低蛋白饮食基础上适当补充，全天供给50g左右。

2.20.130.15MJ(3035kcal/kg

供给足够能量能量按每天