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医院处方审核标准及点评细则手册

前言

处方作为医师为患者开具的用药指令，是医疗活动中连接诊疗与药物治疗的关键环节，其质量直接关系到患者用药的安全、有效与适宜。为规范我院处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，依据《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律法规及专业指南，结合我院实际情况，特制定本手册。

本手册旨在为我院医师、药师提供统一、明确的处方审核与点评标准，以期通过系统化、常态化的处方审核与点评工作，持续改进医疗质量，提升临床药物治疗水平。全体相关人员应认真学习并严格遵照执行。

第一章总则

第一条目的与依据

本手册制定的目的在于规范处方审核行为，明确处方点评标准，促进临床合理用药，保障患者用药安全。制定依据为国家及地方卫生健康行政部门发布的相关法律法规、规章、标准及临床诊疗指南、临床路径、药品说明书等。

第二条适用范围

本手册适用于我院所有具有处方权的医师开具的处方，以及参与处方审核、调剂、点评工作的药师和相关管理人员。

第三条基本原则

处方审核与点评工作应遵循客观、公正、科学、规范的原则，以患者为中心，以保障用药安全为核心，注重实效，持续改进。

第二章处方审核组织与职责

第四条组织架构

医院药事管理与药物治疗学委员会（以下简称“药事会”）是处方审核与点评工作的领导机构，负责制定工作制度、审核标准，监督工作开展。药学部门是处方审核与点评工作的具体组织实施部门，临床科室应积极配合。

第五条医师职责

医师是处方开具的第一责任人，应根据患者病情需要，遵循安全、有效、经济的原则开具处方，确保处方内容真实、完整、规范、适宜。

第六条药师职责

药师应严格按照本手册规定的标准对处方进行审核。对审核合格的处方予以调剂；对审核发现的不合格处方，应及时与处方医师沟通，请其更正或重新开具；对严重不合理用药或用药错误的处方，应拒绝调剂，并按规定报告。

第三章处方审核标准

第七条合法性审核

1.处方开具医师是否具备相应的处方权。

2.处方药品是否在本院药品供应目录内，特殊药品（麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品）的开具是否符合国家有关规定。

3.有无超说明书用药情况，若有，是否经过充分的循证医学证据支持及必要的审批程序。

第八条规范性审核

1.患者基本信息：姓名、性别、年龄（新生儿、婴幼儿应写明日龄、月龄）、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号、临床诊断（或初步诊断）是否清晰、完整。

2.药品信息：

*药品名称：应使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称。院内制剂应使用本院规定的名称。

*剂型、规格、数量：是否清晰、准确，符合药品说明书及临床常规。

*用法用量：应明确、具体，包括给药途径、用药频次、单次剂量、疗程等，符合药品说明书规定。

3.处方开具日期：是否为当日。

4.医师签名或加盖专用签章：是否清晰、完整。

5.字迹清晰程度：处方字迹应清楚，不得涂改；如需修改，医师应在修改处签名并注明修改日期。

6.中药饮片处方：应体现“君、臣、佐、使”的配伍要求，注明煎煮方法（如先煎、后下、包煎、烊化等）和用药指导（如温服、凉服、顿服、饭后服等）。

第九条适宜性审核

1.用药指征审核：处方用药与临床诊断（或初步诊断）是否相符，有无明确的用药指征。

2.药品选择审核：

*所选药品是否针对患者的具体病情和病理生理状态。

*有无禁忌证或慎用情况，患者是否存在相关禁忌。

*对特殊人群（如妊娠期、哺乳期妇女、儿童、老年人、肝肾功能不全患者等）的用药是否进行了特殊考虑和调整。

3.给药途径审核：给药途径是否适宜，是否符合药品说明书规定及临床治疗需要。

4.用法用量审核：

*单次剂量、用药频次、每日总量是否适宜，是否符合药品说明书及年龄、体重、肝肾功能等个体情况。

*疗程是否适宜。

5.药物相互作用审核：处方中多种药物联合使用时，是否存在有临床意义的药物相互作用（包括药效学、药动学相互作用），是否有规避或监控措施。

6.配伍禁忌审核：是否存在理化性质或药理作用上的配伍禁忌。

7.重复用药审核：是否存在成分相同或药理作用相似的药物重复使用情况。

8.经济性审核：在保证疗效和安全的前提下，是否兼顾了用药的经济性，优先选择国家基本药物、集中采购中选药品等。

第四章处方点评细则

第十条点评组织与实施

药学部门应定期组织临床药师及相关专业技术人员对门急诊处方、住院医嘱进行抽样点评。点评样本量应具有代表性。

第十一条点评重点

1.抗菌药物处方（特别是围手术期预防用抗菌药物）。

2.国家基本药物处方。

3.注射剂处方。

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