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演讲人：
日期:
血液透析合并并发症护理流程培训
目录
CATALOGUE
01
血液透析基础与原理
02
急性并发症护理流程
03
慢性并发症管理规范
04
感染防控专项护理
05
特殊应急预案
06
护理质量持续改进
PART
01
血液透析基础与原理
透析机基本结构与功能
血泵系统
作为透析机的核心部件，血泵通过精确控制血流速度（通常为200-400mL/min）确保血液稳定循环，同时配备压力监测模块实时检测动脉压和静脉压变化。
01
透析器（人工肾）
由半透膜构成，通过弥散、对流和吸附原理清除血液中的尿素、肌酐等小分子毒素，并调节电解质平衡，其膜面积和超滤系数需根据患者个体差异选择。
超滤控制系统
采用容量平衡或流量平衡技术，精准计算并移除患者体内多余水分，误差需控制在±100mL以内，避免低血压或容量负荷过重。
安全监测模块
包括空气探测器、漏血监测器和温度传感器，确保透析过程中无空气栓塞、溶血或温度异常风险。
02
03
04
自体动静脉内瘘（AVF）
通过手术将桡动脉与头静脉吻合，成熟期需4-6周，日常护理强调避免压迫、定期监测震颤和杂音，穿刺时采用绳梯法以减少血管瘤形成。
中心静脉导管（CVC）
临时通路首选颈内或股静脉置管，护理重点为严格无菌换药（每周2-3次）、封管时使用肝素或枸橼酸钠抗凝，并监测导管相关性血流感染（CRBSI）迹象。
通路并发症处理
血栓形成时可采用尿激酶溶栓或手术取栓，狭窄超过50%需球囊扩张，感染则需根据病原学结果选择抗生素或拔管。
人工血管移植物（AVG）
使用聚四氟乙烯材料搭建通路，感染和血栓风险较高，需每周评估血管通畅性，穿刺后压迫时间延长至20-30分钟。
血管通路类型与维护要点
透析液配置与监测标准
电解质浓度调节
钠离子浓度通常设定为135-145mmol/L，低钠可导致肌肉痉挛，高钠易引发口渴；钾离子控制在2-4mmol/L以避免心律失常；钙离子1.25-1.5mmol/L维持骨代谢平衡。
酸碱缓冲系统
碳酸氢盐透析液（HCO₃⁻30-35mmol/L）为主流选择，需现配现用以防止CO₂挥发，醋酸透析液仅用于特定肝功能异常患者。
温度与流量控制
透析液温度保持在36-37℃，流量500-800mL/min，与血流速比例（Qd/Qb）建议1.5-2:1以优化溶质清除效率。
微生物与内毒素检测
每月进行透析液细菌培养（≤100CFU/mL）和内毒素检测（≤0.25EU/mL），反渗水需符合AAMI/ISO标准（细菌100CFU/mL，内毒素0.03EU/mL）。
PART
02
急性并发症护理流程
立即暂停超滤并降低血流量
快速评估患者血压下降程度，暂停超滤功能，将血流量调至最低限度，以减少循环负荷对心血管系统的冲击。
调整体位并给予生理盐水输注
协助患者采取头低足高位，同时遵医嘱快速输注生理盐水或高渗溶液，以扩充血容量并提升血压。
监测生命体征与氧疗支持
持续监测血压、心率、血氧饱和度等指标，必要时给予鼻导管或面罩吸氧，确保组织灌注和氧合状态稳定。
排查诱因并记录事件
分析低血压可能诱因（如过度超滤、自主神经功能障碍等），详细记录事件经过及干预措施，为后续治疗提供依据。
低血压应急处理步骤
失衡综合征识别与干预
密切观察患者是否出现头痛、恶心、呕吐、定向力障碍等神经系统症状，尤其关注首次透析或高毒素水平患者。
早期症状监测与评估
立即降低血流量和透析液流量，必要时使用甘露醇或高渗葡萄糖溶液静脉滴注，以缓解脑细胞水肿。
对于高危患者，采用递增式透析方案或延长单次透析时间，逐步清除毒素以减少渗透压梯度突变风险。
调整透析参数与渗透压支持
保持患者呼吸道通畅，避免剧烈体位变动，必要时进行脑电图或影像学检查以排除其他颅内病变。
神经系统功能保护措施
01
02
04
03
预防性干预策略
空气栓塞抢救操作规程
发现空气进入循环系统时，迅速关闭静脉管路夹子并终止透析运行，防止空气进一步输入。
将患者置于左侧卧位且头部降低，使空气滞留于右心房，减少肺动脉栓塞风险，同时给予纯氧吸入以促进氮气排出。
建立大口径静脉通路，必要时进行心肺复苏或机械通气，若出现严重心律失常立即给予抗心律失常药物。
通过超声心动图或胸部CT确认空气栓子位置及残留量，持续监测神经系统症状，预防迟发性脑损伤。
立即夹闭静脉管路并停止透析
左侧卧位头低足高体位
循环与呼吸功能支持
后续监测与影像学确认
PART
03
慢性并发症管理规范
肾性贫血监测与铁剂管理
血红蛋白动态监测
定期检测血红蛋白水平，结合红细胞生成素（EPO）治疗反应调整目标值，避免过高或过低导致心血管风险或组织缺氧。
铁代谢评估与补充
通过血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度等指标评估铁储备，静脉或口服铁剂纠正绝对性或功能性缺铁，注意过敏反应及氧化应激风险
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