颈肩腰腿痛的护理.pptVIP

第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日颈肩痛和腰腿痛颈肩痛：颈、肩、肩胛等处疼痛，伴有上支疼痛和颈脊髓损伤。腰腿痛：下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日病因急慢性损伤感染性疾病结核硬膜外感染非感染性疾病类风湿退行性疾病腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄功能性缺陷结构性缺陷肿瘤原发、转移内脏疾病其他软骨病；甲状旁腺功能亢进症；血管疾病和精神因素第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日一、腰椎间盘突出症第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日脊髓髓核纤维环椎间盘椎体神经根第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日（一）概述腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以20~50岁为多发年龄，男性多于女性。以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日病因椎间盘退行性变是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。损伤是椎间盘突出的诱发因素。遗传因素妊娠第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日分型及病理腰椎间盘的分型依据CT或MRI图象的表现。膨隆型突出型脱垂游离型结节及经骨突出型第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日髓核脱出，压迫神经根第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日临床表现症状：腰痛：表现为腰骶部的疼痛。坐骨神经疼痛：L4—5，L5—S1椎间盘突出者，一侧下肢放射性疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木。机制:椎间盘突出时,刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维所致。或椎间盘突出过大刺激硬膜产生硬膜痛。原因：①破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血机制:多见于中央型腰椎间盘突出症。第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日体征腰椎侧突腰部活动受限压痛、叩痛直腿抬高试验及加强试验神经系统表现感觉异常肌力下降反射异常机制:深压时刺激背部肌肉的背根神经纤维，神经根出现感应痛第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日1.腰椎侧突姿势代偿畸形??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日体征（2）2.腰部活动受限前屈受限最明显3.压痛、叩痛病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日体征（3）4.直腿抬高试验病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性5.神经系统表现感觉减退，肌力下降，腱反射减退或消失第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日L4L5S1感觉↓股前区及小腿内侧小腿前外侧足背内侧小腿后侧足背外侧肌力股四头肌↓拇趾背伸↓足趾跖屈↓反射膝反射↓无改变踝反射↓神经系统表现：第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日了解病变腰椎大体情况，排除腰椎化脓性炎症、结核，原发肿瘤和转移癌等病变。腰椎平片第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日可精确测量椎管大小，确定压迫程度；可明确显示椎间盘突出的程度、方向及大小；确定椎骨的病变；显示椎间盘本身病变；显示脊髓、神经根的形态；显示椎管内情况。内容了解腰椎间盘突出的方向，压迫的程度及与脊髓神经根的关系。目的：CT、MRI检查第18页，共40页，星期日，2025年，2月5日诊断病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期坐位工作史症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经系统表现X线、CT、MRI第19页，共40页，星期日，2025年，2月5日处理原则1、非手术疗法目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎