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急诊科护理查房

演讲人：

日期:

06

质量改进环节

目录

01

查房前准备

02

查房执行流程

03

护理问题识别

04

护理干预措施

05

记录与报告机制

01

查房前准备

环境设备检查

急救设备状态确认

确保心电监护仪、除颤仪、呼吸机等设备处于备用状态，检查电源、管路及耗材是否齐全，避免因设备故障延误抢救时机。

环境安全评估

消毒隔离措施落实

核查病床护栏稳定性、地面防滑措施、输液架固定情况，排除潜在跌倒、坠床等安全隐患，保障患者及医护人员安全。

检查紫外线灯使用记录、手消毒剂配备情况，确保隔离病房标识清晰、防护用品充足，防止交叉感染风险。

患者资料整理

整理患者主诉、生命体征记录、检验报告及影像学结果，标注异常指标及未完成检查项目，为查房讨论提供完整数据支持。

病历信息汇总

护理计划更新

家属沟通记录

根据患者病情变化调整护理优先级，如疼痛管理、管道护理或压疮预防措施，确保护理方案与诊疗目标同步。

汇总家属反馈的饮食、睡眠等生活信息，记录其特殊诉求或心理状态，便于查房时针对性沟通。

角色分工明确

联系检验科、药剂科确认危急值处理进度或特殊药物调配情况，协调影像检查时间，避免查房后执行延迟。

跨部门协作准备

应急预案复习

针对高风险患者（如过敏性休克、大出血）回顾抢救流程，检查急救药品库存，确保团队成员熟悉应急响应步骤。

分配查房主持、病情汇报、记录员等职责，提前告知交接重点（如危重患者转运需求、术后观察要点），提升查房效率。

护理团队协调

02

查房执行流程

患者巡视顺序

危重患者优先巡视

根据患者病情危急程度，优先查看生命体征不稳定、术后或创伤后需密切监测的患者，确保及时干预。

分区分类管理

重点观察患者输液管路、氧疗设备、监护仪连接是否正常，避免因设备故障导致治疗延误或并发症。

按急诊科红、黄、绿区划分，红区（抢救区）患者需高频次巡视，黄区（急症区）次之，绿区（普通诊区）按常规流程执行。

设备与管路检查

生命体征评估

疼痛与舒适度评价

使用疼痛量表（如NRS）量化患者疼痛程度，结合面色、体位等非语言表现综合判断，及时调整镇痛方案。

神经系统评估

通过GCS评分、瞳孔反应及肢体活动度判断意识状态，对颅脑损伤或脑血管意外患者需动态记录变化。

核心指标监测

包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，对异常值需立即复测并上报医生，尤其关注休克、高热或呼吸衰竭患者。

沟通与记录

采用SBAR模式（现状-背景-评估-建议）传递关键信息，确保医护间交接清晰，避免遗漏重要病情变化。

标准化交班内容

解释当前治疗方案与预期目标，倾听家属疑虑，对检查结果或预后给予客观说明，减少信息不对称引发的纠纷。

患者及家属沟通

实时记录查房发现、医嘱执行情况及护理措施，数据需准确、完整，符合医疗文书书写规范与质控要求。

电子病历规范录入

03

护理问题识别

持续监测患者心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标，结合临床表现判断是否存在循环衰竭、呼吸窘迫等潜在风险。

生命体征动态观察

关注患者意识状态、瞳孔反应及肢体活动能力，识别脑卒中、颅内压增高或癫痫发作等危急征象。

神经系统症状评估

通过标准化疼痛评分工具（如NRS量表）量化患者疼痛程度，鉴别心绞痛、急腹症等需紧急干预的病因。

疼痛与不适主诉分析

症状异常监测

风险评估方法

跌倒/坠床评分

导管相关感染防控

采用Morse跌倒评估量表，结合患者肌力、平衡能力及药物使用情况，制定个性化防护措施。

压力性损伤预测

运用Braden量表评估患者营养状态、活动能力及皮肤湿度，对长期卧床者实施翻身计划及减压垫使用。

根据导管类型（如中心静脉导管、导尿管）评估留置时间与局部感染迹象，严格执行无菌操作规范。

紧急情况处理

心肺复苏流程

针对心脏骤停患者立即启动CPR，同步准备除颤仪、肾上腺素等急救药物，确保团队分工明确。

气道管理技术

对呼吸困难患者采用仰头抬颏法开放气道，必要时使用球囊面罩通气或紧急气管插管。

大出血控制方案

快速压迫出血点并应用止血带，同时建立静脉通路补充血容量，优先处理失血性休克。

04

护理干预措施

治疗计划调整

动态评估病情变化

根据患者生命体征、实验室检查结果及临床表现，及时调整治疗方案，确保治疗措施与病情进展同步。

多学科协作优化方案

联合医生、药师、康复师等专业人员，针对复杂病例制定个体化治疗计划，提高救治效率。

优先处理危急问题

对呼吸衰竭、大出血等危及生命的状况优先干预，确保核心治疗措施快速落实。

药物管理规范

严格核对用药信息

执行“三查七对”制度，核对患者姓名、药名、剂量、给药途径及时间，避免用药错误。

监测药物不良反应

密切观察患者用药后反应，如过敏、肝肾毒性等，及时记录并上报异常情况。

规范特殊药品管理

对麻醉药品、高危药品实行双人核对、专柜存放，确保用药安全与合