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医疗机构感染控制操作流程标准

一、引言

医疗机构感染（以下简称“院感”）的预防与控制是保障医疗质量和患者安全的核心环节，也是衡量医疗机构管理水平的重要指标。随着医疗技术的不断发展和新型病原体的出现，院感防控面临着日益复杂的挑战。为进一步规范各级各类医疗机构的感染控制操作，降低院感发生风险，保护患者、医护人员及其他相关人员的健康安全，特制定本标准。本标准旨在提供一套科学、系统、可操作的感染控制流程，作为医疗机构日常工作的指导性文件。

本标准适用于全国各级各类医疗机构，包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等。各级医疗机构应根据自身特点和实际情况，参照本标准制定具体的实施细则，并确保全员掌握、严格执行。

二、基本原则

1.预防为主，防治结合：将预防工作置于首位，采取综合措施，有效降低感染风险。

2.患者安全至上：以保障患者安全为核心，所有操作均应考虑患者的最大利益。

3.标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物以及被其污染的物品均视为具有传染性，需采取相应的防护措施。

4.手卫生为核心：严格执行手卫生规范，是预防院感最经济、最有效的措施。

5.分级防护：根据操作的风险程度和可能接触的病原体类型，采取相应级别的个人防护措施。

6.循证实践：感染控制措施的制定与更新应基于最新的科学证据和指南推荐。

7.风险评估：在进行各项诊疗操作前，应对可能发生的感染风险进行评估，并采取针对性防控措施。

8.全员参与：感染控制是医疗机构全体人员的共同责任，需加强培训，提高意识。

三、操作流程标准

（一）基础防控措施

1.1手卫生

*指征：严格遵循“两前三后”原则，即接触患者前、进行无菌操作前；接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液、体液、分泌物后。

*方法：根据手卫生指征和手污染情况，选择流动水洗手或使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。当手部有明显污染时，必须使用流动水和皂液洗手。洗手应遵循“七步洗手法”，揉搓时间不少于规定时长。

*设施要求：诊疗区域应配备充足、便捷的手卫生设施，包括流动水洗手池、皂液（或抗菌皂液）、干手用品（一次性干手纸巾或烘手机）、速干手消毒剂。

1.2个人防护用品（PPE）的选择与使用

*种类：包括口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、防护服、隔离衣、手套、护目镜/防护面屏等。

*选择原则：根据操作的风险等级和可能的暴露途径，选择合适的PPE。例如，进行可能产生气溶胶的操作时，应佩戴医用防护口罩、护目镜/防护面屏、防护服等。

*使用规范：掌握各类PPE的正确穿脱顺序和方法。穿戴前检查完整性，使用中避免污染，使用后按医疗废物管理要求规范处置。特别注意，脱摘PPE的过程是防止自我污染的关键环节。

1.3环境清洁与消毒

*清洁与消毒原则：遵循“先清洁，后消毒”的原则。对高频接触表面应增加清洁消毒频次。

*清洁消毒方法：根据环境表面的性质和污染程度，选择合适的清洁剂和消毒剂。可采用擦拭、浸泡、喷雾等方法。使用化学消毒剂时，应确保其浓度、作用时间符合要求，并注意个人防护。

*重点区域：诊疗区域（如病房、诊室、治疗室、手术室、ICU等）、公共区域（如走廊、电梯、卫生间等）、患者经常接触的物体表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器等）应作为清洁消毒的重点。

*清洁工具管理：清洁工具应分区使用，避免交叉污染。使用后应及时清洗、消毒、干燥存放。

1.4医疗废物管理

*分类收集：严格按照《医疗废物分类目录》进行分类，将医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物。

*收集与包装：使用符合标准的专用包装物或容器，分类收集，标识清晰。感染性废物应置于防渗漏、防刺破的专用包装袋或容器内。

*转运与暂存：医疗废物应在规定时间内由专人使用专用工具转运至指定的暂存处。暂存处应具备防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等设施，并定期消毒。

*登记与交接：建立医疗废物登记和交接制度，确保全程可追溯。

1.5织物管理

*分类处理：患者使用后的被服、衣物等织物应与工作人员的工作服、值班服等分开清洗。污染织物应视为感染性废物进行处理，放入专用污衣袋，密封转运。

*清洗消毒：织物应在具备资质的洗衣房进行清洗消毒，确保达到卫生要求。清洗消毒后的织物应清洁、干燥、无异味，妥善存放。

1.6锐器伤的预防与处理

*预防措施：推广使用安全型注射器具，规范操作流程，避免徒手传递锐器，正确处理使用后的锐器（立即放入防刺穿的锐器盒内）。

*应急处理：发生锐器伤后，应立即进行局部处理（挤血、冲洗、消毒），并按照规定流程报告、评估和随访。

1.7安全注射

*严格执行：一人一针一管一用一灭菌，杜绝重复使