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下列有关mMCA治疗措施正确的是：
糖皮质激素能改善12月后的症状、降低死亡率
甘露醇通过渗透性脱水降低颅内压
高渗盐脱水效果优于甘露醇
抗血小板治疗需谨慎
外科去骨瓣术仅用于内科治疗无效患者
BC;概念;大脑中A供血区;左侧颈内A闭塞;发病率10-20/100000
占幕上脑梗死10-15%
死亡率（5天继脑疝死亡）：5-45%，最高80%
内科保守治疗70-80%
去骨瓣减压治疗16-33%;危险因素：高龄、高血压、吸烟、心脏病、糖尿病
病因：心源性栓子、动脉粥样硬化、血管痉挛
继往脑梗死史：低于非MCA患者;女，72岁，左侧肢体无力21天，意识不清3天。既往“风湿性心脏病史”，外院“左心房血栓”未规律抗凝。;男,71岁，右侧肢体无力2天，意识障碍1天入院。既往高血压、糖尿病史。查体：浅昏迷，右侧中枢性面瘫，右侧肢体偏瘫。脑膜刺激征阳性。
腰穿压力150mmH2O，细胞数150个/ul，单核80%,蛋白0.59g/L，葡萄糖4.8mmol/L;女，24岁，因“乏力2月，肋骨疼痛1月，头痛行动困难半月”入院，突发右侧肢体无力意识别障碍6小时转入我科。;脑水肿;现在是11页\一共有39页\编辑于星期五;36h;早期临床表现;早期影像学表现;现在是15页\一共有39页\编辑于星期五;早期确诊;NIHSS评分：优势半球大于16-20分，非优势半球大于15-18分;女，82岁，言语不能伴右侧肢体无力6.5小时。既往“房颤”史。查体：嗜睡，双眼向右侧凝视，右侧中枢性面瘫，右侧肢体队落试验阳性。;NICU
必要的镇静
人工气道、机械通气
体位：30°半卧位
控制体温（致死性脑水肿者体温高对照0.3℃）;治疗;HofmeijerJ,AlgraA,KappelleLJ,vanderWorpHB.Predictorsoflife-threateningbrainedemainmiddlecerebralarteryinfarction.CerebrovascDis.2008;25(1-2):176-84.Epub2008Jan23.Review.;脑水肿治疗（一）;脑水肿治疗（二）;脑水肿治疗（三）;脑水肿治疗（二）;低温治疗;D.Georgiadis,S.Schwarz,A.Aschoff,eatl.HemicraniectomyandModerateHypothermiainPatientsWithSevereIschemicStroke.Stoke.2002,33
对照研究：低温治疗与外科手术比较（17：19）
结果：
低温未降低死亡率(47%:12%)
NICU住院时间相似
手术并发症少于低温并发症;现在是28页\一共有39页\编辑于星期五;外科手术：去骨瓣减压术;手术???征;松果体移位2-4mm嗜睡
移位6-9mm昏睡
9mm以上昏迷
优势半球NIHSS评分20分，非优势半球15分;
DECIMAL（法国2007）
手术组6个月死亡率减少53%（发病30h)
低龄组手术组功能改善明显
DESTINY(德国2006)
6个月功能恢复手术组与对照组无差异
HAMLET(荷兰2009)前瞻性研究
48h内手术降低死亡率，72-96h手术效果不明确
HeADDFIRST（北美）研究完成，结果待公布
HeMMI（菲律宾）研究中;现在是33页\一共有39页\编辑于星期五;;;外科手术存在问题;60岁，手术是否有效;;谢谢大家！
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