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演讲人：
日期:
肾内科肾功能衰竭患者透析护理
目录
CATALOGUE
01
患者评估与准备
02
透析过程操作规范
03
常见并发症护理
04
患者教育与支持
05
监测与随访计划
06
安全与伦理规范
PART
01
患者评估与准备
病史与体格检查
需详细记录患者既往肾脏疾病史、合并症（如高血压、糖尿病）、用药史（尤其肾毒性药物）、家族遗传病史等，评估肾衰竭诱因及进展速度，为制定个体化透析方案提供依据。
全面病史采集
重点检查水肿程度、尿量变化、消化道症状（恶心、呕吐）、神经系统表现（嗜睡、抽搐）及心血管体征（高血压、心力衰竭），明确尿毒症综合征的严重程度。
症状系统评估
通过体重、BMI、皮下脂肪厚度评估营养状况，同时排查感染、出血倾向、电解质紊乱等透析禁忌证或高风险因素。
营养状态与并发症筛查
监测血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）以判断肾功能分期；同步检测血钾、血钙、血磷及二氧化碳结合力，评估水电解质及酸碱平衡状态，指导透析液配方调整。
实验室检查评估
肾功能与电解质
检查血红蛋白、铁代谢指标（血清铁、铁蛋白）、促红细胞生成素（EPO）水平及C反应蛋白（CRP），明确肾性贫血程度及是否存在微炎症状态，为后续促红素治疗提供依据。
贫血与炎症指标
检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）评估出血风险；必要时进行肝炎病毒、HIV等传染病筛查，避免交叉感染。
凝血功能与感染筛查
临时通路评估
慢性肾衰竭患者需提前评估动静脉内瘘（AVF）建立条件，通过血管超声检查桡动脉、头静脉直径及血流情况，优选非优势侧上肢，避免术后狭窄或血栓形成。
长期通路规划
通路并发症管理
定期监测内瘘震颤、杂音及导管通畅性，及时发现血栓、感染或窃血综合征，必要时行介入或手术干预，保障透析充分性。
针对急性肾衰竭或紧急透析患者，评估颈内静脉、股静脉置管的可行性，检查局部血管条件（有无血栓、狭窄）及皮肤感染迹象，确保置管安全性。
透析通路评估
PART
02
透析过程操作规范
透析机参数校准
确保透析机处于正常工作状态，包括血流量、透析液流量、超滤率等关键参数的精确设置，定期进行设备性能测试和校准，避免因设备误差导致治疗风险。
管路系统完整性检查
仔细检查透析管路、滤器及连接部位是否密封无破损，防止漏血或空气进入循环系统，同时确认管路无扭曲或堵塞，保证血液流通顺畅。
透析液配置与质量控制
严格按标准配制透析液，检测其电解质浓度、温度及pH值，确保符合患者个体化需求，避免因成分异常引发并发症。
设备设置与检查
护理操作步骤
血管通路建立与维护
规范执行动静脉内瘘或中心静脉置管的穿刺操作，穿刺前严格消毒，穿刺后妥善固定，定期评估通路功能，预防感染或血栓形成。
抗凝剂使用与管理
根据患者凝血功能个体化调整抗凝剂剂量，治疗中监测凝血时间，避免出血或凝血事件，治疗结束后正确封管以减少血栓风险。
治疗中异常情况处理
熟练掌握低血压、肌肉痉挛、过敏反应等常见并发症的应急处理流程，及时调整超滤率或暂停治疗，确保患者安全。
实时监测技术
03
血液生化即时检测
通过床边血气分析仪或生化传感器，快速获取患者电解质、酸碱平衡数据，为个体化调整透析方案提供依据。
02
在线清除率监测（OCM）
利用光学或电导技术实时评估透析效率，动态调整治疗参数，确保毒素清除充分且避免过度超滤。
01
生命体征动态监测
持续监测患者血压、心率、血氧饱和度等指标，结合透析机警报系统，及时发现血流动力学异常并干预。
PART
03
常见并发症护理
低血压处理
透析前需精确评估患者干体重，避免超滤过多导致血容量不足，同时监测血压变化趋势，及时调整脱水量。
评估血容量状态
对于反复低血压患者，可考虑使用血管活性药物如米多君，或在透析中补充高渗溶液（如生理盐水或甘露醇）以提升血压。
药物干预
降低超滤率、延长透析时间或采用钠梯度模式，逐步减少血浆渗透压波动，维持血流动力学稳定。
调整透析参数
01
03
02
透析中出现低血压时，立即采取头低足高位，暂停超滤并给予氧气吸入，必要时终止透析。
体位管理
04
感染预防措施
严格无菌操作
穿刺部位消毒需规范，使用一次性透析耗材，避免重复使用或污染；导管护理需每日检查敷料是否干燥、无渗血。
02
04
03
01
免疫防护
建议患者接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，加强营养支持以改善免疫功能，减少感染风险。
血管通路监测
定期评估动静脉内瘘或导管功能，观察有无红肿、渗出等感染征象，必要时进行血培养及影像学检查。
环境消毒
透析机及治疗区域需定期紫外线消毒，医护人员执行手卫生规范，避免交叉感染。
凝血问题管理
抗凝方案个体化
根据患者出血风险选择肝素、低分子肝素或无肝素透析，监测活化凝血时间（ACT）调整剂量，高危患者可改用局部枸橼酸
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