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胃肠外科护理技能操作个案分析

胃肠外科患者病情复杂多变，手术创伤大，术后并发症风险较高，因此，精细化、专业化的护理技能操作是促进患者康复、预防并发症的关键。本文通过一例典型胃肠外科手术患者的护理过程，对其中关键的护理技能操作进行深入分析与探讨，旨在为临床护理实践提供参考与借鉴，提升护理质量与患者安全。

一、个案资料与病情概述

患者男性，中年，因“反复上腹痛伴黑便数月”入院。入院诊断为“胃窦癌”。完善相关检查后，排除手术禁忌症，在全麻下行“腹腔镜辅助胃癌根治术（D2淋巴结清扫）”。手术过程顺利，术后安返病房，带回胃肠减压管一根、腹腔引流管两根（左、右膈下）、留置导尿管一根，并予心电监护、吸氧、静脉补液、抗感染、抑酸、营养支持等治疗。

二、主要护理技能操作与临床决策

（一）胃肠减压管的护理：精准观察与有效管理

胃肠减压是胃肠外科术后常见的护理操作，其目的在于引流胃内积气积液，减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合。

1.妥善固定与标识：术后返回病房，首先检查胃肠减压管的固定情况。我们采用“双固定法”，即分别在鼻孔处用胶布交叉固定，并将引流管妥善固定于患者肩部或衣领处，避免因患者躁动或翻身导致管道脱出或移位。同时，清晰标识管道名称、置入深度，班班交接。置入深度的确认至关重要，除了记录外露长度，还需结合腹部体征及X线片进行确认，本例患者术后床旁胸片提示胃管尖端位于胃腔内，位置适宜。

2.引流液的观察与记录：密切观察引流液的颜色、性质和量是评估病情变化的重要窗口。术后初期，引流液可为墨绿色（混有胆汁）或暗红色血性液，量逐渐减少。我们严格执行每小时或每两小时观察并记录，发现引流量突然增多、颜色鲜红或出现血凝块时，立即报告医生，警惕术后出血可能。本例患者术后第一天引流量约数百毫升，为暗红色血性液，之后逐渐转为墨绿色胃液，量亦逐步减少，提示胃肠功能开始恢复。

3.保持引流管通畅：确保胃肠减压管通畅是其发挥作用的前提。我们定时挤压引流管，避免扭曲、受压、折叠。若发现引流不畅，先检查管道是否盘曲，必要时用生理盐水低压冲洗。冲洗时严格无菌操作，动作轻柔，避免暴力冲管导致吻合口损伤。本例患者术后曾出现引流液突然减少，检查发现引流管末端有少量堵塞，经生理盐水缓慢冲洗后通畅。

4.口腔与咽喉部护理：持续胃肠减压易导致口腔黏膜干燥、咽喉不适。我们每日为患者进行口腔护理两次，鼓励患者用温开水或漱口液漱口，口唇干裂时涂抹润唇膏，以保持口腔清洁湿润，预防口腔感染和呼吸道并发症。

（二）腹腔引流管的护理：警惕并发症，促进愈合

腹腔引流管对于观察术后有无腹腔内出血、渗液、感染等并发症具有不可替代的作用。

1.体位与引流效能：根据引流管放置的位置，指导患者采取适当体位，以利于引流。一般情况下，鼓励患者在床上适当翻身活动，病情允许时尽早下床活动，以促进腹腔内液体的排出。同时，保持引流袋低于引流管口平面，防止逆行感染。

2.引流液的动态评估：与胃肠减压管引流液观察类似，但腹腔引流液的性质和量变化更具特异性。术后早期需警惕腹腔内出血，若引流液呈鲜红色、量多且持续，伴血压下降、心率加快等休克表现，需立即报告医生紧急处理。随着病情恢复，引流液颜色逐渐变淡，量逐渐减少。本例患者右侧膈下引流管术后引流出淡红色血性液，量中等，左侧较少。我们密切监测，未出现异常出血迹象。

3.预防感染与拔管指征：严格遵守无菌技术操作，每日更换引流袋，观察穿刺点有无红肿、渗液。当引流液颜色清亮、量每日少于数十毫升，且患者体温正常，白细胞计数及中性粒细胞比例恢复正常，腹部体征平稳，经医生评估后可考虑拔除引流管。拔管后观察患者有无腹痛、腹胀等不适。

（三）早期活动与康复指导：个体化方案的制定与实施

早期活动是加速胃肠功能恢复、预防深静脉血栓、促进整体康复的重要措施。

1.活动计划的个体化：根据患者的年龄、体力状况、手术方式及恢复情况，与患者共同制定循序渐进的活动计划。本例患者为中年男性，平素体健，我们在术后第一天即协助其进行床上翻身、四肢主动活动；术后第二天，在生命体征平稳、引流管妥善固定的前提下，协助其床边坐起；术后第三天开始床边站立及缓慢行走。

2.活动过程中的监护与支持：活动前评估患者耐受能力，活动时密切观察有无头晕、心慌、气促等不适，确保安全。护士在旁指导并给予必要的协助，如搀扶、调整引流管位置等，给予患者心理支持，增强其活动信心。

3.效果评价与调整：通过观察患者肠鸣音恢复情况、首次排气排便时间、腹胀程度等指标，评价早期活动的效果，并根据患者耐受情况及时调整活动强度和时间。本例患者通过早期活动，术后第三天出现肠鸣音，第四天顺利排气，胃肠功能恢复良好。

三、护理效果与病情转归

通过上述一系列精准、细致的护理技能操作与全面的病情观察，本例患者术后恢复顺利。胃肠减压管于术