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当前我国养老服务体系建设中存在的主要矛盾及解决问题的建议

现任全国老龄工作委员会办公室副主任，中国老龄协会副会长，中国老龄事业发展基金会常务副理事长。先后参加过《中共中央关于加强老龄工作的决定》、国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》以及《中国老龄事业发展十二五规划》等政策规章的起草与制定工作。结合本职业务撰写、主编并出版了《社会保障与社会福利》、《养老护理员国家职业标准系列培训教材》等十几部专业书籍，在各类报刊杂志发表了有关社会福利、老龄事业、老龄工作等领域的数百篇论文，对社区服务、社会福利、社会养老等问题具有很深的研究和较高的造诣，非常了解国家老龄事业与产业发展规划。

当前我国养老服务体系建设中存在的主要矛盾及解决问题的建议

当前，我国的人口老龄化速度在不断加快，老年人群的养老服务需求在日益增长，发展具有中国特色以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的社会化养老服务体系已成为我国社会发展重中之重的紧迫任务。

我国的养老服务体系建设却严重滞后于经济社会发展，滞后于老年群体的养老服务需求，有些矛盾和问题已达到严重失衡的地步，制约了养老服务业的健康有序发展。

首先是全社会老年人对养老服务需求大、增长快、要求高与全社会养老服务设施数量少、质量差、增速慢之间的矛盾日趋尖锐。目前我国养老服务业发展的状况和保有的存量，与老龄化带来的巨大养老服务需求不相匹配。2013年底全国社区养老综合服务设施和站点21.3万个，比“十一五”末增加3.8万个；全国社区留宿和日间照料床位达19.8万张，比“十一五”末增加14万张、增长2.4倍以上；城市和农村社区居家养老覆盖率分别达到72.5%和6.5%。全国各类养老服务机构44304万个，比“十一五”末增长11%；拥有床位440多万张，比“十一五”末增长32.3%；收住老年人293.6万人，比“十一五”末增长21%，千名老年人拥有的养老床位达到22.2张，年均增长9.2%。仅就老年人拥有的养老床位来讲，较之于国际社会通行的5～7%的比率相差较多，与我们前几年调查老年人群得出的8～10%愿意集中住养的比例更是相差甚远。尽管这几年我们大力发展社区为老服务设施和场所，兴建了一批社区养老服务设施，但是与巨大的老年人养老服务需求比起来，还是与老年人的居家养老服务需求存在较大差距。

其次是过分强调新建养老机构而忽视社区居家养老服务设施建设和服务提供，使得发展居家养老与机构住养服务之间出现严重失衡的状态。尊重中华民族几千年来家庭养老传统和绝大多数老年人愿意在家养老的意愿，同时充分考虑到家庭小型化和我国未富先老的基本国情，发展居家养老服务是方便实用、最节约资源、最人性化的首选。以居家养老为基础的基本思路虽然提出，但在实际落实的过程中却并不理想。现在许多地方政府一说发展养老服务业，马上想到的就是增加建设新的养老机构，从政策优惠扶持、用地保障、财政资源配置等方面也是不遗余力地往养老机构建设上用，而社区居家养老服务设施和队伍建设则是少有问津，望洋兴叹。到目前为止，我国城市社区养老服务设施和机构、网点建设的覆盖率才达到72.5%，而农村社区养老服务设施和网点建设覆盖率则只有可怜的6.5%，并且还大多分布在东、中部发达、欠发达地区，西部和边远地区农村基本上处于空白状态。由此使得居家为基础、社区为依托、机构为支撑的的养老服务体系发展思路被严重扭曲了。

再次，养老服务业在城市发展较快，在农村则严重滞后，城乡之间呈现出严重失衡的状态。受我国城乡二元化体制的制约，现在城乡养老服务业发展也呈现出对立、分割和不平衡状态，过分注重城镇养老服务设施与机构建设，忽视农村老年人的养老服务设施与机构建设，与城市相比，我国广大农村尤其是一些偏远的山区农村，养老设施和老龄服务供给几近空白。截至2012年底，城市社区养老服务设施覆盖率为近3/4，能提供内容丰富、形式多样的为老服务，而农村社区养老服务设施覆盖率不足1/14，不及城市的1/10，且服务功能不完善，服务项目较少，质量效益偏低，可及性也有待提升，使得众多农村留守老人的晚年境况尤显得凄凉。

倍次，养老服务领域二元化体制并存，导致公办和民营之间矛盾日益凸显，资源配置和市场竞争出现严重失衡状态。我国养老服务领域除了受城乡二元化体制并存的影响之外，还由于受到计划经济体制向市场经济体制转轨的影响，存在着事实上的公办和民营的二元体制。计划经济年代形成的国家举办养老机构和设施，对三无、五保、军烈属等特殊困难老年人实行包养、包管的供养模式，直到今天还继续沿用。而市场经济条件下社会化的发展思路又动员大量社会力量举办养老设施也蓬勃地发展起来，由此就形成了公办和民办养老服务设施并存的二元体制，并出现了两种背离的现象：一是公办养老设施的服务背离了社