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口腔颌面畸形手术处理流程演讲人：日期:

06随访与评估机制目录01初步评估阶段02诊断与方案设计03术前准备流程04手术实施步骤05术后管理方案

01初步评估阶段

病史采集与分析详细询问患者先天性或后天性颌面畸形病史，包括家族遗传史、生长发育异常、外伤史及既往手术史，分析畸形成因及进展趋势。全面病史回顾症状与主诉记录全身健康状况评估重点记录患者咬合功能异常（如咀嚼困难、发音障碍）、面部不对称、呼吸受阻等主诉，评估畸形对生活质量的影响程度。排查系统性疾病（如颅颌面综合征、代谢性疾病）及药物过敏史，确保患者耐受全麻手术风险。

临床检查要点颌面部形态学检查通过视诊与触诊评估面部比例失调、颏部后缩/前突、下颌偏斜等特征，结合软组织覆盖情况制定手术方案。咬合功能测试关节与肌肉评估使用咬合纸、蜡片记录患者静态与动态咬合关系，分析错颌类型（如反颌、开颌、深覆盖）及牙弓协调性。检查颞下颌关节活动度及咀嚼肌群功能，排除关节紊乱或肌源性因素对畸形的影响。

三维CT重建技术基于X线侧位片进行Steiner、Ricketts等分析法，测量SNA、SNB等角度参数，客观评估上下颌骨矢状与垂直向异常程度。头影测量分析数字化模型模拟结合口扫数据与CBCT影像，构建虚拟颌骨模型预测术后咬合关系及面部美学变化，辅助制定个性化截骨方案。通过高分辨率CT获取颌骨立体结构数据，量化分析骨块位移角度、骨量缺损及神经血管走行，为截骨路径设计提供精准依据。影像学诊断应用

02诊断与方案设计

畸形分类标准骨骼性畸形与牙性畸形区分通过影像学（如头颅侧位片、CBCT）结合临床检查，明确畸形源于颌骨发育异常（如反颌、开颌）或单纯牙齿排列问题，前者需截骨手术，后者可通过正畸解决。矢状向与垂直向畸形评估咬合关系分级矢状向问题（如上颌前突、下颌后缩）需分析ANB角；垂直向问题（如长面综合征、短面综合征）需评估下颌平面角，以确定截骨方向与骨块移动距离。根据Angle分类法（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ类错颌）及功能性咬合评估，明确畸形对咀嚼、发音的影响程度，为手术提供量化依据。123

手术策略制定单颌与双颌手术选择单颌手术适用于单一颌骨畸形（如下颌前突）；双颌手术（如LeFortⅠ型截骨+矢状劈开截骨）用于复杂畸形，需同步调整上下颌三维位置关系。正畸-手术联合方案术前正畸去代偿（如Ⅲ类错颌需下颌前牙唇倾），术后精细调整咬合，实现功能与美学双重目标。截骨术式设计根据畸形类型选择术式，如上颌后缩采用LeFortⅠ型前移术，下颌偏斜采用矢状劈开截骨联合颏成形术，确保骨块稳定固定。

严格无菌操作，术后预防性抗生素使用；骨块固定采用钛板系统，避免微动导致骨不连，吸烟患者需提前戒烟。术后感染与骨愈合不良术后颌间牵引维持咬合稳定，长期随访正畸调整；严重复发需二次手术干预，术前需与患者充分沟通风险。咬合关系复发应对术前三维血管重建规避重要血管（如下牙槽神经管），备电刀、骨蜡止血；术中实时神经监测降低下牙槽神经损伤风险。术中出血与神经损伤防控风险分析与预案

03术前准备流程

患者教育与沟通详细向患者及家属解释颌面畸形的类型（如反颌、偏颌、开颌等）、手术必要性及预期效果，明确截骨术的调整范围（如LeFortI型截骨、矢状劈开截骨等），并展示3D模拟效果图辅助理解。病情与方案讲解明确术中可能出现的神经损伤、出血、感染等风险，以及术后可能存在的暂时性麻木、咬合不适等问题，确保患者签署知情同意书前充分理解。风险与并发症告知针对患者对手术的焦虑或过度美学期待，进行心理评估与疏导，强调功能改善优先于单纯外观调整，建立合理的手术目标。心理疏导与期望管理

通过全头颅CT三维重建、X线头影测量（CEPH）及牙科曲面断层片，精确分析颌骨畸形程度、牙根位置及颞下颌关节状态，为截骨方案提供数据支持。术前检查项目影像学评估完成牙周状况评估、龋齿治疗及口腔清洁，确保无活动性感染；正畸医生参与评估是否需要术前正畸（如牙齿去代偿）。口腔健康检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能及传染病检测，排除手术禁忌症；高龄或特殊体质患者需增加心肺功能评估。全身状况筛查

法律文书规范化针对复杂病例（如双颌手术），需额外说明术中可能联合颏成形术或骨移植术，并记录患者对术后咬合功能恢复周期的知情确认。特殊条款补充多学科会签涉及正畸科、麻醉科等多学科协作时，需相关科室医师共同签署会诊意见，确保手术方案跨学科一致性。采用医院标准模板，明确手术名称（如下颌升支矢状劈开截骨术）、麻醉方式、替代治疗方案及术中可能变更的操作内容，由主刀医生与患者逐项确认后签字。手术同意书管理

04手术实施步骤

01全身麻醉与局部麻醉结合根据手术复杂程度选择全身麻醉或联合局部神经阻滞麻醉，确保术中无痛且患者生命体征平稳，需由经验丰富的麻醉医师全程监测血氧、血压及麻醉深度。气道管理策略采用经鼻插管或纤