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演讲人：日期:输血与输液的护理

目录CATALOGUE01基础概念与适应症02静脉通路建立与管理03输血操作流程04输液操作规范05并发症预防与处理06患者监护与教育

PART01基础概念与适应症

输血是指将全血或血液成分（如红细胞、血浆、血小板）通过静脉途径输入患者体内，以补充血容量、改善携氧能力、纠正凝血功能障碍或提供免疫支持。主要适用于大出血、严重贫血、凝血异常及免疫缺陷等病症。输血/输液定义与目的输血定义与目的输液是通过静脉途径输入晶体液、胶体液或药物溶液，以维持水电解质平衡、补充血容量、纠正酸碱失衡或提供药物治疗。广泛用于脱水、休克、术后补液及慢性疾病管理。输液定义与目的两者均旨在恢复或维持患者内环境稳定，但输血侧重于血液成分替代，而输液更关注体液和电解质调节。共同目标

07060504030201急性失血：如创伤、手术出血导致血红蛋白低于70g/L或出现休克症状时需紧急输血。输血适用场景慢性贫血：骨髓造血功能障碍（如再生障碍性贫血）或慢性疾病（如肾衰竭）需定期输注红细胞。凝血障碍：血小板减少症或凝血因子缺乏（如血友病）需输注相应血液成分。容量不足：腹泻、烧伤等导致脱水时需补充晶体液（如生理盐水、乳酸林格液）。输液适用场景药物输注：抗生素、化疗药物等需通过静脉持续或间歇给药。临床适用场景分析08营养支持：长期禁食患者需输注肠外营养液（如氨基酸、脂肪乳）。

输血禁忌症01禁忌症识别要点循环超负荷：心功能不全患者输血可能引发肺水肿，需严格控制输注速度和量。02过敏风险：对血浆蛋白过敏者需选择洗涤红细胞或特殊处理血液制品。03免疫排斥：未进行交叉配血的紧急输血可能导致溶血反应，需优先选择O型血或相容性产品。04输液禁忌症05电解质紊乱：高钾血症患者禁用含钾溶液，肾功能不全者需避免过量输注生理盐水。06药物相互作用：如血管活性药物与某些电解质溶液（如钙剂）存在配伍禁忌，需分通路输注。07感染风险：输液通路未严格无菌操作可能导致导管相关血流感染（CRBSI），需定期更换敷料和管路。08

PART02静脉通路建立与管理

穿刺部位选择标准外周静脉优先原则感染风险控制特殊人群考量首选上肢远端静脉（如手背、前臂），避免关节活动频繁区域，确保导管稳定性并减少机械性静脉炎风险。需评估血管弹性、充盈度及局部皮肤完整性。婴幼儿宜选择头皮静脉或足背静脉；老年患者需避开硬化血管；长期输液者应制定血管保护计划，采用轮换穿刺策略。避开感染、创伤或皮肤病区域，严格执行无菌操作，降低导管相关性血流感染（CRBSI）发生率。

适用于短期输液治疗，采用透明敷料固定，强调无张力粘贴，避免压迫血管。导管尖端需可见，便于观察渗血或渗出。短外周导管（PVC）适用于中长期治疗，置入贵要静脉或头静脉，采用缝合+敷料双重固定，定期评估导管位置及通畅性。中线导管（Midline）需超声引导下穿刺，固定时使用免缝装置减少皮肤损伤，敷料边缘标注置管日期及操作者信息，便于追踪管理。中心静脉导管（CVC）导管类型与固定技巧

通路维护操作规范冲管与封管技术输液前后使用生理盐水脉冲式冲管，正压封管防止血液回流。肝素封管液浓度需根据患者凝血功能个体化调整。敷料更换流程每日评估穿刺点有无红肿、渗液，导管有无移位或脱出。疑似导管感染时，立即拔管并送检导管尖端培养。每7天更换透明敷料，纱布敷料每2天更换。操作前严格手消毒，以穿刺点为中心螺旋消毒，范围大于敷料面积。并发症监测

PART03输血操作流程

血制品核对双人原则双人同步核对异常情况处理流程核对内容标准化由两名医护人员同时独立核对血制品标签、患者信息及交叉配血报告，确保血型、编号、有效期等关键信息完全一致，避免人为疏漏导致输错血。需严格核查血袋外观完整性、血液颜色是否异常、患者姓名、住院号、血型（ABO及Rh）、血制品类型（如全血、红细胞悬液等）及剂量，并记录核对时间与操作者签名。若发现血制品标签模糊、信息不符或血液性状异常（如溶血、凝块），立即暂停输血并联系血库复查，同时上报不良事件。

初始低速输注原则根据患者年龄、心肺功能及病情调整速度，如贫血伴心功能不全者需限制速度（每小时1-2毫升/公斤体重），大出血休克患者可加压快速输注。个体化速度调整血制品类型差异血小板需快速输注（30分钟内完成），冰冻血浆解冻后需在4小时内输毕，避免凝血因子活性下降。输血开始前15分钟应以每分钟2-5毫升的慢速输注，密切观察患者有无寒战、发热、呼吸困难等急性输血反应，确认无异常后再调整至医嘱要求速度。输血速度控制策略

输血中监测指标生命体征动态监测每15分钟记录一次体温、脉搏、呼吸、血压，重点关注体温骤升（提示发热反应）或血压下降（可能为溶血反应）。临床症状观察评估患者是否出现荨麻疹、腰痛、血红蛋白尿等溶血或过敏表现，听诊肺部湿啰音以早期发现循环超负荷。实