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康复医学科冠心病康复锻炼计划制定

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目录

CATALOGUE

02

患者评估流程

03

锻炼计划设计

04

实施与监控机制

05

风险防范措施

06

长期维护策略

01

冠心病康复概述

01

冠心病康复概述

PART

疾病背景与康复意义

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03

冠心病病理机制

冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引发心肌缺血、缺氧甚至坏死，表现为心绞痛、心肌梗死等。康复治疗通过改善侧支循环、延缓病变进展，降低再发心血管事件风险。

康复的生理与心理价值

系统性康复可提升心肌氧利用率、改善内皮功能，同时缓解患者焦虑抑郁情绪，增强治疗信心。长期随访数据显示，规范康复可使患者死亡率降低20%-30%。

社会经济学意义

通过缩短住院周期、减少再入院率，显著降低医疗支出，并帮助患者恢复工作能力，减轻家庭与社会负担。

核心康复目标设定

功能恢复

通过分级运动训练改善心肺耐力，目标为6分钟步行试验距离提升≥50米，或峰值摄氧量（VO₂max）提高10%-15%。

危险因素控制

制定个性化方案控制血压（130/80mmHg）、血脂（LDL-C1.8mmol/L）、血糖（HbA1c7%）及体重（BMI24kg/m²）。

二级预防强化

通过教育提高患者对阿司匹林、他汀等药物的依从性，戒烟率达80%以上，并建立健康生活方式（如地中海饮食）。

适用人群分类标准

Ⅲ期（社区维持期）患者

Ⅰ期（住院期）患者

出院后1-6个月内，心功能Ⅰ-Ⅲ级（NYHA分级）且无严重心律失常，需在心电监护下完成有氧及抗阻训练。

适用于急性心肌梗死（AMI）后24-48小时病情稳定者，或冠状动脉介入治疗（PCI）术后无并发症患者，重点进行床边被动活动与呼吸训练。

完成Ⅱ期康复后转入长期管理，侧重家庭运动计划（如每周150分钟中等强度运动）和远程监测随访。

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Ⅱ期（门诊期）患者

02

患者评估流程

PART

全面病史采集与分析

详细记录患者既往病史、家族遗传史、用药史及并发症情况，重点评估心血管事件风险因素，如血脂异常、高血压、糖尿病等代谢综合征表现。

心电图与影像学检查

通过静息/动态心电图、心脏超声、冠脉CTA等检查明确心肌缺血范围、心功能分级及冠脉狭窄程度，排除急性冠脉综合征等禁忌证。

运动风险分层

采用AACVPR风险分层标准，结合患者临床症状、左室射血分数及运动耐量，划分为低、中、高风险组，制定差异化康复策略。

医学诊断与风险筛查

通过气体代谢分析测定峰值摄氧量（VO₂peak）、无氧阈值等指标，量化患者有氧能力，为运动强度设定提供客观依据。

功能能力综合测试

心肺运动试验（CPET）

采用等速肌力测试仪检测上下肢核心肌群力量，结合坐位体前屈等测试评估关节活动度，识别肌肉失衡问题。

肌力与柔韧性评估

通过Berg平衡量表或TimedUp-and-Go测试评估跌倒风险，尤其关注合并周围神经病变或关节退变的老年患者。

平衡与协调功能筛查

个体化需求分析

合并症管理优先级

根据糖尿病、慢性阻塞性肺病等共病情况，调整运动处方重点，如增加呼吸肌训练或血糖监测频次。

生活方式与职业需求调研

分析患者日常活动模式（如久坐、重体力劳动）及职业特点，针对性设计回归社会所需的体能训练方案。

心理与社会支持评估

采用HADS量表筛查焦虑/抑郁状态，结合家庭支持系统评估，制定包含心理干预的多维度康复计划。

03

锻炼计划设计

PART

锻炼类型与模式选择

抗阻训练

采用弹力带、小哑铃或器械进行低负荷、多重复的抗阻练习，重点强化核心肌群及上下肢肌肉耐力，提升基础代谢率，但需严格避免屏气动作（Valsalva效应）以防血压骤升。

柔韧性与平衡训练

通过静态拉伸、瑜伽或太极等练习增强关节活动度，改善血管弹性，同时减少跌倒风险。此类训练应作为有氧与抗阻运动的补充，每周安排2-3次。

有氧运动

推荐快走、慢跑、游泳或骑自行车等低冲击性运动，可有效改善心肺功能，促进冠状动脉侧支循环形成，降低心肌耗氧量。运动模式需结合患者个体耐受性，优先选择周期性、可量化强度的项目。

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强度与频率参数设定

靶心率控制

初始阶段建议维持心率在静息心率+20-30次/分钟范围内，或采用Borg量表评分11-13级（轻度至中度疲劳感），后期逐步提升至50%-70%最大储备心率。

能量消耗目标

根据患者体重及代谢当量（METs）设定每日总消耗量，通常从150-200千卡/日开始，逐步递增至300-400千卡/日，需配合动态心电图监测调整。

单次时长与频次

每次有氧运动持续20-40分钟，包含5-10分钟热身及放松，每周3-5次；抗阻训练每次8-10个动作，每组10-15次重复，每周2-3次非连续日进行。

阶段性评估

制定胸痛、呼吸困难评级标准（如CCS或mMRC分级），运动中若出现Ⅲ级以上症