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全科医学科高血脂处理方案训练

目录

CATALOGUE

01

高血脂概述

02

诊断与风险评估

03

非药物治疗策略

04

药物治疗方案

05

特殊人群管理

06

长期随访与质控

PART

01

高血脂概述

定义与分类标准

临床分类

继发性与原发性高血脂

可分为高胆固醇血症（以TC或LDL-C升高为主）、高甘油三酯血症（TG升高为主）、混合型高脂血症（TC与TG均升高）和低HDL-C血症（HDL-C降低）。不同分型对应不同的心血管风险及干预策略。

继发性高血脂由糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征等疾病或药物（如糖皮质激素）引起；原发性高血脂则与遗传（如家族性高胆固醇血症）或生活方式相关，需通过基因检测或家族史排查。

全球及中国患病率

主要危险因素包括肥胖（BMI≥28）、缺乏运动、吸烟、酗酒及高碳水化合物饮食。遗传因素占比约15%-20%，家族性高胆固醇血症患者早发冠心病风险增加10-20倍。

危险因素分布

并发症关联性

高血脂是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的核心诱因，约70%的冠心病患者合并LDL-C升高，TG每升高1mmol/L，急性胰腺炎风险增加5%。

全球约40%的成年人存在血脂异常，中国35岁以上人群患病率高达40.4%，且随年龄增长显著上升。北方地区、城市居民及男性群体患病率更高，与饮食高脂高盐及久坐生活方式密切相关。

流行病学特征

脂质代谢紊乱

肝脏VLDL合成过多或LDL受体缺陷导致LDL-C清除减少，血液中LDL-C沉积于血管内皮，触发氧化应激和炎症反应，形成动脉粥样硬化斑块。

主要病理机制

胰岛素抵抗的作用

胰岛素抵抗状态下，脂肪组织释放游离脂肪酸（FFA）增加，肝脏合成TG和VLDL加速，同时脂蛋白脂肪酶（LPL）活性受抑制，导致TG降解障碍。

遗传机制

如载脂蛋白B（ApoB）基因突变导致LDL颗粒结构异常，PCSK9基因功能增益使LDL受体降解加速，均显著升高LDL-C水平。家族性高乳糜微粒血症（LPL缺乏）则表现为极度升高的TG（10mmol/L）。

PART

02

诊断与风险评估

筛查标准与流程

血脂异常筛查指标

总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及甘油三酯（TG）为必检项目，需结合空腹状态检测以提高准确性。

高危人群筛查策略

针对肥胖、糖尿病、高血压患者及有早发心血管病家族史者，建议每年至少进行一次全面血脂检测，并动态追踪指标变化。

标准化操作流程

采血前需禁食8-12小时，避免剧烈运动及酒精摄入，实验室应采用酶法或色谱法等标准化检测技术以减少误差。

通过年龄、性别、血压、胆固醇水平等参数计算10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险，指导分层干预。

心血管风险评估模型

ASCVD风险评分系统

整合吸烟史、糖尿病等本土化因素，适用于亚洲人群风险评估，阈值设定更符合区域流行病学特征。

中国成人血脂异常防治指南模型

针对中低危年轻患者，采用Framingham等模型预测长期风险，强调早期干预对累积风险控制的价值。

终身风险评估工具

辅助检查项目解读

脂蛋白亚组分分析

通过电泳或超速离心技术检测小而密LDL颗粒，其致动脉硬化作用更强，需作为常规LDL-C的补充评估。

载脂蛋白检测

对家族性高胆固醇血症疑似患者，检测LDLR、APOB等基因突变以明确诊断，指导家族筛查及精准治疗。

ApoB/ApoA1比值可更精准反映脂代谢失衡状态，优于传统TC/HDL-C比值，尤其适用于代谢综合征患者。

基因检测应用

PART

03

非药物治疗策略

膳食干预原则

控制饱和脂肪酸与反式脂肪酸摄入

01

优先选择植物油、鱼类等富含不饱和脂肪酸的食物，严格限制动物油脂、油炸食品及加工食品的摄入，以降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

增加膳食纤维比例

02

每日摄入25-30克膳食纤维，通过全谷物、豆类、蔬菜和水果补充可溶性纤维，促进胆固醇排泄并改善肠道菌群平衡。

优化蛋白质来源

03

推荐植物蛋白（如大豆制品）和瘦肉蛋白（如禽肉、鱼类），减少红肉及加工肉类的摄入，避免过量蛋白质转化为脂肪堆积。

限制精制糖与酒精

04

控制添加糖饮料、甜点的摄入，男性酒精摄入每日不超过25克，女性不超过15克，以减轻肝脏代谢负担。

运动处方制定

有氧运动为核心

每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），或75分钟高强度运动（如跑步），分3-5次完成，有效提升高密度脂蛋白胆固醇水平。

抗阻训练辅助

每周2-3次力量训练（如哑铃、弹力带），针对大肌群进行8-12次/组的练习，增强肌肉代谢能力并改善胰岛素敏感性。

个性化调整方案

根据患者心肺功能、关节状态及运动习惯，动态调整运动强度与时长，避免过度疲劳或运动损伤风险。

日常活动增量

鼓励非运动性热量消耗（如步行通勤、站立办