探析前庭性偏头痛患者视频头脉冲检查结果的特征与临床意义.docxVIP

探析前庭性偏头痛患者视频头脉冲检查结果的特征与临床意义

一、引言

1.1研究背景与目的

前庭性偏头痛（VestibularMigraine，VM）是一种常见的发作性眩晕伴随偏头痛的疾病，在成年人中的流行率为2.7%，是成年人发作性眩晕/头晕的最常见原因之一。男女患病比例约为(1.5-5.0)：1，发病年龄多集中在8-50岁。其症状复杂多样，严重影响患者的生活质量。

VM的主要症状包括眩晕和头痛。眩晕可表现为旋转性、浮动性或摇晃性，发作通常持续数分钟至数小时，部分患者发作频率较高，每日可达5次以上。头痛常发生在眩晕之前、之中或之后，可以是单侧或双侧的，性质多样，如搏动性、胀痛或紧箍感，程度从轻到重不等，严重时会影响日常生活。此外，患者还常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、平衡障碍等症状，部分患者可能出现耳鸣或听力下降。例如，67岁的陈姨因频繁头晕，伴有耳鸣，严重影响生活，最终被诊断为前庭功能减退和后循环缺血。这表明前庭性偏头痛引发的眩晕问题不容忽视。

视频头脉冲试验（VideoHeadImpulseTest，vHIT）是检测3对半规管高频（4-5Hz）前庭功能及前庭眼动反射（VOR）通路的检测技术。该检测的频率范围更接近日常生活中的自然头动频率，对肉眼不易观察到的“隐性扫视”也具有较好的检出率，能更准确地检测出前庭功能的细微变化，在临床上可用于客观评估半规管的功能情况。

目前关于VM患者的视频头脉冲检查结果特征分析研究相对较少，深入探究其结果特征，有助于更好地了解VM患者的前庭功能状态，为VM的诊断、治疗及病情评估提供更有价值的依据，从而制定更精准有效的治疗方案，改善患者的生活质量。

1.2国内外研究现状

在国外，VM的研究起步较早，对其诊断标准和临床特征有较为深入的探讨。2001年，德国神经内科专家Neuhauser等提出了确定的和可能的VM诊断标准，后被同行广泛采纳。2012年，国际头痛协会和Barany协会的专家小组提出了VM的临床诊断标准，并置于第3版国际头痛疾病分类（试用版）的附录中，2018年正式版中VM诊断标准进一步明确和细化。多项研究表明，VM引起的最常见头晕形式是自发性发作性的真性眩晕，发作期间患者会出现中枢性前庭障碍的临床表现。有研究指出，高达38%的VM患者有听觉症状，包括听力下降、耳鸣和耳闷胀感，且听力下降常常是轻度的、短暂的。在辅助检查方面，国外研究发现VM患者在纯音听阈测定中只有7.5%的患者会出现感觉神经性损伤，10%-20%的患者在冷热水试验中表现为单侧半规管反应减弱，前庭诱发肌源性电位（VEMP）也可出现异常。对于视频头脉冲试验，Yollu等研究发现约一半的VM患者存在前庭功能异常。

国内对VM的研究也在逐渐增多，在诊断方面主要遵循国际标准，并结合国内患者特点进行研究。有国内学者通过对VM患者的临床分析，进一步明确了VM的临床特点，如眩晕发作持续时间、头痛特点、伴随症状等。在辅助检查方面，国内研究也有新发现，吴玉洁等人的研究结果显示VM组患者的vHIT表现为水平增益增高伴代偿性扫视增高，提示可能伴有前庭中枢受损；王雯等在对VM患者和VN患者进行冷热实验和VHIT时发现VM较VN更易损伤垂直半规管。

然而，当前研究仍存在一些不足。首先，对于VM患者视频头脉冲检查结果特征的分析不够全面和深入，不同研究之间的结果存在一定差异，缺乏大样本、多中心的研究来统一和明确其特征。其次，对于视频头脉冲检查结果与VM患者病情严重程度、发作频率等临床指标之间的相关性研究较少，无法为临床治疗和病情评估提供更有力的依据。此外，在VM的发病机制与视频头脉冲检查结果的关联研究方面也较为薄弱，限制了对VM本质的深入理解和针对性治疗方案的制定。本研究旨在通过对VM患者视频头脉冲检查结果的详细分析，弥补当前研究的不足，为VM的临床诊疗提供更有价值的参考。

1.3研究方法与创新点

本研究采用回顾性病例分析与前瞻性观察相结合的方法。首先，通过医院信息系统，收集在一定时间段内于我院神经内科及耳鼻喉科就诊，且符合国际头痛协会和Barany协会制定的前庭性偏头痛诊断标准（ICHD-3及ICVD标准）的患者病例资料。对收集到的病例资料进行整理，详细记录患者的基本信息，如年龄、性别、病程等，以及临床症状，包括眩晕发作的频率、持续时间、严重程度，头痛的性质、部位、程度，伴随的恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。同时，提取患者视频头脉冲检查的原始数据，包括眼动信号、头部运动信号等。

在数据分析方面，运用统计学软件对整理后的数据