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康复评估服务合同

甲方(委托方):

姓名:____________________

身份证号:________________

联系地址:________________

联系电话:________________

乙方(受托方):

机构名称:________________

统一社会信用代码:________________

联系地址:________________

联系电话:________________

鉴于甲方有康复评估需求,乙方具备提供康复评估服务的专业能力和资质,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规,就乙方为甲方提供康复评估服务事宜,达成如下协议:

服务内容

1.乙方应按照国家及行业相关标准和规范,为甲方进行全面的康复评估,评估项目包括但不限于身体功能(如运动功能、感觉功能等)、认知功能、心理状态、日常生活活动能力等方面的评估。

2.根据评估结果,乙方需为甲方出具详细、准确的康复评估报告,报告内容应包含评估结论、康复建议等。

服务期限

服务期限自____年__月__日起至____年__月__日止。乙方应在服务期限内完成康复评估工作并向甲方交付评估报告。

服务费用及支付方式

1.服务费用:本次康复评估服务费用总计人民币______元(大写:______________________)。此费用包含乙方完成评估工作所需的全部费用,除另有约定外,甲方无需再向乙方支付其他任何费用。

2.支付方式:甲方应在本合同签订之日起__个工作日内,向乙方支付服务费用的__%作为预付款,即人民币______元(大写:______________________);在乙方完成康复评估并向甲方交付评估报告后__个工作日内,甲方支付剩余服务费用,即人民币______元(大写:______________________)。

3.支付账户:乙方指定以下账户为收款账户:

-开户银行:____________________

-账户名称:____________________

-账号:____________________

双方权利与义务

甲方权利与义务

1.有权要求乙方按照合同约定提供康复评估服务,并获取准确、完整的评估报告。

2.应向乙方如实提供与康复评估相关的个人信息、病历资料、过往治疗情况等,因甲方提供信息不实导致评估结果不准确或产生其他不利后果的,由甲方自行承担责任。

3.按照合同约定的时间和方式向乙方支付服务费用。

4.配合乙方开展康复评估工作,包括但不限于按时到达指定地点接受评估、遵循评估过程中的各项要求等。

乙方权利与义务

1.有权要求甲方按照合同约定支付服务费用。

2.具备提供康复评估服务所需的专业资质、人员和设备,确保服务质量符合国家及行业相关标准和规范。

3.按照合同约定的时间、地点和要求为甲方提供康复评估服务,并按时交付评估报告。

4.对在服务过程中知悉的甲方个人隐私、商业秘密等信息予以保密,未经甲方书面同意,不得向任何第三方披露。

5.在评估过程中,如发现甲方存在特殊情况或潜在风险,应及时告知甲方,并提供合理的建议和解决方案。

违约责任

1.若甲方未按照合同约定的时间和方式支付服务费用,每逾期一日,应按照未支付金额的__%向乙方支付违约金。逾期超过__日的,乙方有权解除本合同,并要求甲方支付已完成服务对应的费用及违约金。

2.若乙方未按照合同约定的时间、地点和要求提供康复评估服务或交付评估报告,每逾期一日,应按照服务费用总额的__%向甲方支付违约金。因乙方原因导致评估报告存在重大错误或虚假内容的,乙方应负责重新评估并交付报告,由此给甲方造成损失的,乙方应承担全部赔偿责任。

3.若乙方违反保密义务,向第三方披露甲方隐私或商业秘密,乙方应向甲方支付服务费用总额__%的违约金,并赔偿甲方因此遭受的全部损失。

4.任何一方违反本合同约定的其他义务,应承担因此给对方造成的全部损失。

争议解决

如双方在本合同履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

其他条款

1.本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

2.本合同自双方签字(或盖章)之日起生效。

甲方(签字/盖章):____________________

签订日期:____年__月__日

乙方(签字/盖章):____________________

签订日期:____年__月__日

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