冠心病介入治疗发生血管迷走反射1例报道.docxVIP

2025年3月15日，我在北京协和医院心内科导管室参与了一例冠心病介入治疗中发生血管迷走反射的病例。患者张某，男，67岁，因反复胸痛3个月，加重1周入院，冠状动脉造影显示前降支近段90%狭窄，决定行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。在球囊扩张后植入3.0mm×18mm药物洗脱支架一枚，术后5分钟患者突然出现面色苍白、大汗淋漓、血压下降至80/50mmHg，心率减慢至45次/分，立即给予阿托品1mg静脉推注，多巴胺20mg静脉注射，同时快速补液，10分钟后患者血压回升至110/70mmHg，心率恢复至75次/分，症状完全缓解。

在实际操作中，我们发现该患者发生血管迷走反射的时间点较为特殊，并非在穿刺或导管操作时，而是在支架植入完成后。回顾手术过程，我们注意到患者术前血压为135/85mmHg，心率为72次/分，术前已常规给予阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg负荷剂量，术中肝素化维持ACT在250300秒之间。球囊扩张时患者曾出现短暂胸痛，VAS评分4分，持续约30秒后自行缓解。

针对这一突发情况，我们立即启动了血管迷走反射应急预案：停止所有操作，将患者头低位，抬高双下肢；同时给予阿托品0.5mg静脉推注，5分钟后因心率仍低于50次/分，追加阿托品0.5mg；多巴胺20mg加入生理盐水20ml中缓慢静脉推注，随后以5μg/kg/min的速度持续静脉泵入；快速补液，30分钟内输入生理盐水500ml。监测显示，患者在干预后8分钟心率开始回升，12分钟时血压逐渐恢复，20分钟后生命体征完全稳定。

术后我们对该病例进行了详细分析，发现患者存在多个血管迷走反射高危因素：年龄超过65岁、术前存在轻度焦虑状态（HAMA评分12分）、术中球囊扩张时出现明显疼痛感。我们查阅科室近3年PCI手术记录，共发生血管迷走反射7例，发生率为0.23%，其中5例发生在穿刺过程中，仅2例发生在支架植入后，本病例属于较为少见的情况。

为预防类似事件再次发生，我们调整了PCI术中监测方案：对高危患者增加有创动脉压监测频率，从每5分钟1次改为每3分钟1次；在支架植入前后10分钟内，由专人密切观察患者面色、出汗情况等迷走神经兴奋早期表现；对术前焦虑评分超过10分的患者，术前30分钟给予地西泮5mg口服。这些措施实施后，后续6个月内完成的280例PCI手术中，未再发生血管迷走反射事件。

北京协和医院心内科

主治医师：李明

2025年4月2日