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危急值监测与报告管理操作规范

一、总则

1.1目的与意义

为切实保障患者医疗安全，提高医疗质量，规范临床危急值的监测、报告、接收、处理及记录等各个环节，确保危急值信息能够得到及时、准确、有效的传递与响应，最大限度地降低患者风险，特制定本规范。本规范旨在建立一套标准化、制度化的危急值管理流程，明确各相关科室及人员的职责，为临床诊疗决策提供关键支持，是医疗安全体系中不可或缺的重要组成部分。

1.2适用范围

本规范适用于本院所有涉及危急值监测的医技科室（包括但不限于检验科、医学影像科、超声科、心电图室、内镜中心、病理科等）以及所有接收、处理危急值报告的临床科室和相关人员。

1.3定义

危急值（CriticalValue/PanicValue）：指某项或某类检验、检查结果异常升高或降低，达到或超过一定界限，可能直接危及患者生命安全或导致严重不良后果，需要临床医护人员立即采取紧急干预措施的一类重要信息。

1.4基本原则

危急值管理应遵循“及时、准确、规范、闭环”的原则。强调信息传递的时效性，确保每一个危急值都能在最短时间内被相关临床人员知晓；保证报告数据的准确性，避免因误差导致不当处置；整个流程需符合既定规范，责任到人；并建立完整的记录与追溯机制，形成管理闭环。

二、组织管理与职责分工

2.1管理组织

医院医疗质量管理部门（如医务科或质控科）负责全院危急值管理工作的组织领导、制度制定与修订、监督检查、培训考核及持续改进。各临床科室、医技科室应指定专人（通常为科室质量管理员或护士长）负责本科室危急值管理的日常协调与落实。

2.2医技科室职责

1.准确检测与确认：严格按照操作规程进行检测，确保结果的准确性。当出现危急值时，操作人员应立即进行复核（必要时重新采集标本），确认仪器设备运行正常、标本采集与处理符合要求、检测过程无误。

2.规范报告：确认危急值后，立即启动报告流程。报告内容应至少包括：患者姓名、病历号/住院号、科室、床号、检测项目、危急值结果、检测时间、报告人。

3.记录存档：详细记录危急值的检测、复核、报告过程，包括报告时间、接收人、沟通情况等信息，并按规定存档，确保可追溯。

4.定期维护：参与危急值项目及界限的制定与更新，并对本科室相关人员进行培训，确保人人掌握。

2.3临床科室职责

1.及时接收与确认：指定具备资质的医护人员负责接收危急值报告。接收时应认真核对患者信息及结果，确认无误后在报告记录上签字（或电子确认），并记录接收时间。

2.立即报告与处置：接收者需立即将危急值信息报告给本科室值班医师或经治医师。医师接到报告后，应立即对患者进行评估，并根据病情采取相应的诊疗措施，必要时向上级医师汇报或组织会诊。

3.规范记录：在病历中详细记录危急值报告的内容、接收时间、所采取的评估、处理措施及患者病情变化。

4.反馈与沟通：对于有疑问的危急值结果，应及时与相关医技科室沟通。处理完毕后，如条件允许，可将处理结果或患者后续情况与医技科室进行反馈，以促进工作改进。

2.4信息科/网络中心职责（如适用）

负责医院信息系统（HIS、LIS、PACS等）中危急值预警、报告、接收、记录等功能模块的技术支持、维护与优化，确保系统稳定运行，信息传递畅通。

三、危急值项目与界限的设定

3.1设定原则

危急值项目与界限的设定应基于循证医学证据、行业指南、专家共识，并结合本院患者特点、临床实践经验及仪器设备性能综合确定。应优先考虑那些对患者生命威胁大、变化迅速、干预有效的指标。

3.2制定与修订

由医务科牵头，组织临床科室、医技科室及相关专家组成工作组，定期（至少每年一次）对本院危急值项目及界限进行审议、制定与修订。新增、修改或删除危急值项目及界限时，需履行相应的审批程序，并及时通知相关科室。

3.3清单管理

制定并定期更新《医院危急值项目与界限清单》，明确各项目对应的危急值上下限（或区间），并确保相关科室及人员能够方便查阅。

四、危急值的监测与报告流程

4.1危急值的识别与确认

医技科室操作人员在检测过程中，一旦发现结果达到或超出设定的危急值界限，应立即停止常规工作流程，首先核对患者基本信息、标本信息（如标本类型、采集时间、是否合格等）及检测过程是否存在明显异常。确认无误后，立即进行重复检测或仪器间比对，以验证结果的可靠性。若为手工操作或存在其他干扰因素，需特别谨慎复核。

4.2危急值的报告

1.口头报告与电话确认：对于确认的危急值，操作人员应立即通过电话或院内即时通讯系统等方式，向患者所在临床科室进行报告。报告时应首先确认接收方身份及科室，清晰、准确地通报危急值信息。

2.复述确认：为确保信息传递无误，接收方在接到报告后，应将患者信息、项目名称、危急值结果等关键内容复述一遍，报