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糖尿病足管理方案演讲人：日期:

目录CATALOGUE02预防策略03诊断与评估04治疗干预05多学科协作06随访与长期管理01背景与风险评估

01背景与风险评估PART

全球高发病率与致残率糖尿病足是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一，全球约15%-25%的糖尿病患者会发展为足部溃疡，其中20%可能导致截肢，严重影响患者生活质量并增加医疗负担。地区差异与经济影响发展中国家因医疗资源不足和筛查滞后，糖尿病足溃疡的发病率更高，且治疗费用占糖尿病总医疗支出的30%-40%，成为公共卫生难题。复发与预后不良即使经过规范治疗，糖尿病足溃疡的5年内复发率仍高达50%-70%，且合并感染的患者死亡率显著升高，需长期多学科管理。糖尿病足流行病学概述

周围神经病变糖尿病微血管病变（基底膜增厚）和大血管病变（动脉粥样硬化）共同导致组织灌注不足，溃疡愈合能力下降，易继发坏疽。血管病变与缺血生物力学异常与感染足底压力分布不均（如Charcot关节病）引发局部组织损伤，同时高血糖环境促进细菌定植，感染可快速进展为骨髓炎或脓毒症。长期高血糖导致神经纤维脱髓鞘和轴突变性，表现为感觉减退、痛觉异常，患者因无法感知足部损伤而延误治疗。主要病理生理机制

长期糖尿病史患者合并慢性并发症者病程超过10年且血糖控制不佳（HbA1c9%）的患者，神经和血管病变风险显著增加，需每3个月进行足部筛查。如糖尿病肾病（蛋白尿）、视网膜病变或心血管疾病患者，其微循环障碍更严重，足部溃疡风险升高2-3倍。高危人群与危险因素行为与环境因素吸烟、赤足行走、不合脚鞋袜、既往足溃疡史等均为独立危险因素，需通过教育干预降低风险。老年与特殊人群65岁以上患者因感觉迟钝和活动减少，以及低收入群体因医疗可及性差，均属高危人群，需优先纳入社区管理计划。

02预防策略PART

根据患者年龄、并发症情况及整体健康状况，制定差异化的空腹血糖与餐后血糖控制范围，通常空腹血糖建议控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖低于10.0mmol/L。血糖控制目标与方法个体化血糖目标设定结合口服降糖药（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂）与胰岛素注射，必要时采用动态血糖监测技术优化给药剂量，减少血糖波动风险。药物联合治疗方案通过低碳水化合物饮食、规律有氧运动及压力管理，改善胰岛素敏感性，降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平至7%以下。生活方式干预

使用温和肥皂和37℃以下温水清洗足部，避免浸泡过久，重点检查足底、趾缝是否有溃疡、水疱或红肿，干燥后涂抹无酒精润肤霜预防皲裂。每日足部检查与清洁选择透气、宽松的棉质袜子及足弓支撑良好的鞋子，避免赤足行走，新鞋初次穿着时间不超过2小时以减少摩擦损伤风险。鞋袜选择与穿戴沿水平方向修剪指甲，避免剪伤甲床；胼胝需由专业人员使用无菌器械处理，禁止自行切割或使用化学腐蚀剂。指甲修剪与胼胝处理足部日常护理规范

神经病变评估通过踝肱指数（ABI）测量和足背动脉触诊评估下肢血供，异常者需进一步行多普勒超声或血管造影，每年至少筛查一次。血管功能检测足部畸形与压力分析使用足底压力分布仪或红外热成像技术检测高压力区域，结合定制矫形鞋垫干预，高风险患者每季度复查压力分布变化。采用10g尼龙丝测试、128Hz音叉振动觉检测及踝反射检查，每3-6个月筛查一次周围神经病变，早期识别感觉减退区域。筛查工具与频率

03诊断与评估PART

临床检查流程包括足部皮肤颜色、温度、肿胀程度及动脉搏动评估，重点关注是否存在感觉异常或运动功能障碍。全面体格检查通过10g尼龙丝试验、振动觉测试及踝反射检查，判断是否存在周围神经病变及其严重程度。观察溃疡位置、深度、渗出物特征，并通过细菌培养明确感染病原体类型及耐药性。神经病变筛查采用踝肱指数（ABI）测定和足背动脉触诊，结合毛细血管充盈时间分析下肢血液循环状况。血管状态评疡与感染检查

影像学与实验室评估X线平片检查用于检测足部骨骼结构异常、关节脱位或骨髓炎早期征象，评估骨质破坏程度。对软组织感染范围、脓肿形成及骨髓炎分期提供高分辨率影像学依据。无创评估下肢动脉血流速度、血管狭窄或闭塞情况，辅助制定血运重建方案。包括白细胞计数、C反应蛋白（CRP）、糖化血红蛋白（HbA1c）等，综合判断感染控制及血糖管理水平。磁共振成像（MRI）超声多普勒检查实验室指标分析

溃疡分级标准Wagner分级系统从0级（无溃疡但存在高危因素）至5级（全足坏疽），依据溃疡深度、感染范围及组织坏死程度进行分层管理。01Texas分级法结合溃疡深度（Ⅰ-Ⅳ级）和感染/缺血状态（A-D期），提供更精准的预后评估与治疗决策依据。02SINBAD评分体系从部位（Site）、缺血（Ischemia）、神经病变（Neuropathy）、感染（Bacterialinfection）、面积