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血液透析护理指南演讲人：日期:

目录CATALOGUE02透析前准备03透析过程操作04透析中监测05并发症管理06患者护理与教育01概述与基本原理

01概述与基本原理PART

血液透析定义与目的定义血液透析是一种通过体外循环系统，利用半透膜原理清除血液中代谢废物、多余水分及电解质的肾脏替代疗法。替代肾功能衰竭患者丧失的排泄功能，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，维持内环境稳定。通过超滤作用缓解容量负荷过重症状（如肺水肿），同时清除尿毒症毒素（如肌酐、尿素氮）。延长终末期肾病患者生存期，改善生活质量，为肾移植争取时间。主要目的次要目标长期意义

弥散原理超滤原理利用浓度梯度差，使血液中溶质（如钾离子、尿素）通过半透膜向透析液侧被动扩散。通过跨膜压梯度，将血浆中多余水分强制滤出，实现容量控制。透析原理与设备简介核心设备血透机（含血泵、透析液供给系统、安全监测模块）、空心纤维透析器（膜材料包括聚砜、聚醚砜等）。辅助系统抗凝系统（肝素泵）、水处理系统（反渗透装置）、体外循环管路（动静脉管路组）。

适应症与禁忌症绝对适应症急性肾损伤伴严重高钾血症（血钾6.5mmol/L）、尿毒症脑病、顽固性容量超负荷合并心衰、严重代谢性酸中毒（pH7.1）。01慢性适应症终末期肾病（eGFR15ml/min/1.73m2）伴营养不良或难以纠正的贫血。相对禁忌症血流动力学极不稳定（如休克未纠正）、严重凝血功能障碍（INR3）、未控制的颅内出血。特殊禁忌对透析膜材料或抗凝剂过敏者，需先行生物相容性测试再制定方案。020304

02透析前准备PART

患者评估与筛查1234全面健康评估包括患者体重、血压、心率、体温等生命体征监测，以及实验室检查如血常规、电解质、肾功能等指标，确保患者符合透析指征。重点检查患者是否存在乙肝、丙肝、HIV等传染性疾病，采取隔离措施避免交叉感染，并评估皮肤完整性及血管通路状况。感染风险筛查心理状态评估关注患者焦虑、抑郁等情绪问题，提供心理支持，解释透析流程以减轻恐惧感。营养状况分析评估患者蛋白质、热量摄入及水电解质平衡情况，制定个性化营养干预方案。

严格无菌操作更换敷料，监测导管出口处有无红肿、渗液，预防导管相关性血流感染。中心静脉导管管理针对导管功能障碍（如流量不足或血栓形成），及时采用尿激酶溶栓或调整导管位置。临时通路紧急处期检查内瘘震颤与杂音，避免压迫或抽血操作，指导患者进行握球锻炼以促进内瘘成熟。动静脉内瘘护理教会患者日常观察通路异常症状（如疼痛、发热），并强调避免提重物或测量血压等高风险行为。患者教育血管通路建立与维护

设备与材料检查透析机校准与测试确认电导度、温度、超滤率等参数准确，进行机器自检并记录结果，确保报警系统功能正常凝剂配制根据患者个体化需求准备肝素或低分子肝素，核对浓度与剂量，防止凝血或出血并发症。耗材无菌验证检查透析器、管路、穿刺针包装完整性及有效期，避免使用破损或过期产品。应急预案准备备齐急救药品（如肾上腺素、葡萄糖酸钙）及器械（除颤仪、氧气装置），应对可能发生的低血压或过敏反应。

03透析过程操作PART

患者连接与管路设置确保透析管路连接前严格消毒穿刺部位，使用无菌敷料覆盖，避免感染风险。管路连接需检查接口密封性，防止漏血或空气进入循环系统。无菌操作规范评估患者动静脉瘘或中心静脉导管的功能状态，确保血流量充足。穿刺时避免重复穿刺同一部位，减少血管损伤和血栓形成风险。血管通路评估使用生理盐水充分预冲透析器及管路，排除气泡。监测管路压力变化，确保无凝血或堵塞现象，保证透析效率。预冲与排气处理

血流速与超滤率调整依据患者电解质水平选择透析液钠、钾、钙浓度，纠正酸碱平衡。碳酸氢盐透析液需现配现用，避免失效影响疗效。透析液成分配置抗凝方案选择针对患者出血风险制定个体化抗凝策略，如普通肝素、低分子肝素或无肝素透析，并定期监测凝血指标（如ACT或APTT）。根据患者体重、残余肾功能及耐受性设定初始血流速（通常为200-300mL/min），逐步调整超滤率以避免低血压或失衡综合征。参数设置与启动程序

每30分钟记录血压、心率及血氧饱和度，警惕低血压、心律失常等急性并发症。出现异常时立即暂停超滤并降低血流速。生命体征监测全程检查管路连接处是否严密，空气探测器需保持开启状态。一旦发现空气进入，立即夹闭静脉端并采取头低足高位应急处理。空气栓塞预防观察透析器颜色变化，若出现酱油色血液提示溶血，需立即终止透析。管路凝血时不可强行回血，避免血栓进入患者体内。溶血与凝血处理操作中安全注意事项

低血压干预措施快速输注生理盐水或高渗葡萄糖，调整患者体位至头低位。必要时使用血管活性药物，并重新评估干体重设定是否合理。过敏反应管理出现皮疹、呼吸困难等过敏症状时，立即停用可疑透析器或消毒剂，静脉注射肾上腺