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激素使用知情告知书

一、激素药物的基本信息与作用机制

激素是由人体内分泌腺或特定细胞分泌的生物活性物质，通过血液循环作用于靶器官或靶细胞，调节代谢、生长、发育、免疫等生理过程。临床常用激素包括糖皮质激素（如泼尼松、甲泼尼龙）、性激素（如雌二醇、睾酮）、甲状腺激素（如左甲状腺素钠）及肾上腺皮质激素（如氢化可的松）等。

其核心作用机制因类型而异：

-糖皮质激素：通过与细胞内受体结合，抑制炎症因子（如TNF-α、IL-6）释放，抑制免疫细胞活化，减少血管通透性；同时调节糖、蛋白质、脂肪代谢，促进肝糖异生，抑制外周组织对葡萄糖的摄取。

-性激素：通过作用于生殖系统靶器官（如子宫、睾丸），调节第二性征发育、月经周期及生育功能；部分性激素（如雌激素）还参与骨代谢、心血管保护等非生殖系统功能。

-甲状腺激素：通过调控细胞线粒体氧化磷酸化、蛋白质合成及酶活性，维持基础代谢率，促进神经系统发育（尤其在儿童期）。

二、激素使用的适用情况与临床必要性

激素仅在以下明确指征下使用，需经医生综合评估后决定：

（一）炎症与免疫相关疾病

1.自身免疫性疾病：如类风湿关节炎（活动期关节肿痛、炎症指标升高）、系统性红斑狼疮（合并狼疮肾炎、血液系统受累）、多发性肌炎/皮肌炎（肌酶升高、肌无力）。激素通过抑制异常免疫反应，快速控制炎症，避免器官损伤进展。

2.过敏性疾病：严重急性荨麻疹（伴喉头水肿、过敏性休克风险）、哮喘急性发作（支气管痉挛持续不缓解）、药物过敏反应（全身皮疹伴发热）。激素可迅速减轻组胺释放引起的血管扩张与组织水肿。

（二）内分泌功能减退的替代治疗

1.肾上腺皮质功能减退：原发性（如Addison病）或继发性（垂体功能减退）导致的皮质醇分泌不足，需外源性补充氢化可的松或泼尼松，维持糖代谢、水盐平衡及应激反应能力。

2.甲状腺功能减退：因甲状腺切除、自身免疫损伤（如桥本甲状腺炎）导致的甲状腺激素缺乏，需长期服用左甲状腺素钠，维持正常代谢与器官功能。

（三）其他特殊情况

-肿瘤辅助治疗：如急性淋巴细胞白血病（联合化疗方案中使用泼尼松抑制淋巴细胞增殖）、淋巴瘤（地塞米松减轻化疗药物引起的恶心呕吐）。

-器官移植术后：预防或治疗移植物抗宿主病（如骨髓移植后使用甲泼尼龙抑制免疫排斥反应）。

三、激素使用的潜在风险与不良反应

激素的疗效与风险呈剂量、疗程依赖性，即使规范使用仍可能出现以下不良反应，需充分知悉：

（一）代谢与内分泌系统

-糖代谢异常：糖皮质激素可促进肝糖原分解、抑制外周组织对葡萄糖的利用，约20%-30%长期使用（＞3个月）或高剂量（泼尼松＞10mg/日）患者会出现空腹血糖升高，部分进展为类固醇糖尿病（需监测空腹及餐后2小时血糖，必要时加用降糖药）。

-脂代谢紊乱：表现为血总胆固醇、甘油三酯升高，尤其以腹部脂肪堆积（向心性肥胖）为特征，增加动脉粥样硬化风险（需定期检测血脂，调整低脂饮食）。

-水盐代谢失衡：糖皮质激素的盐皮质激素活性可导致钠潴留、钾排泄增加，表现为下肢水肿、血压升高（需限制每日盐摄入＜5g，监测血压，必要时加用利尿剂）。

（二）骨骼与肌肉系统

-骨质疏松：激素通过抑制成骨细胞活性、促进破骨细胞分化，减少肠道钙吸收，增加尿钙排泄。使用泼尼松≥5mg/日超过3个月，骨折风险增加2-3倍（尤其腰椎、髋部）。需定期检测骨密度（双能X线），联合补充钙剂（1000-1200mg/日）及维生素D（800-1000IU/日），高危患者需加用双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）。

-股骨头坏死：长期大剂量使用（泼尼松＞20mg/日持续＞6周）可能导致股骨头血供障碍，早期表现为髋部隐痛，后期出现活动受限（需避免负重，必要时行MRI筛查）。

（三）消化系统

-胃肠道损伤：激素抑制胃黏膜前列腺素合成，降低黏液屏障功能，增加胃酸分泌，与非甾体抗炎药（如布洛芬）联用时，消化性溃疡风险增加5-7倍，严重者可出现消化道出血（黑便、呕血）。需餐后服药，必要时加用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。

（四）免疫系统

-感染易感性增加：激素抑制中性粒细胞趋化、巨噬细胞吞噬功能及T淋巴细胞增殖，使患者对细菌（如肺炎链球菌）、病毒（如带状疱疹病毒）、真菌（如念珠菌）的抵抗力下降。长期使用（＞6个月）者，肺炎发生率较常人高3-4倍（需避免接触感染源，出现发热、咳嗽等症状及时就诊）。

（五）神经与精神系统

-情绪与认知异常：约10%-20%患者出现焦虑、失眠，部分表现为欣快感或抑郁（尤其使用地塞米松时）；大剂量（泼尼松＞80mg/日）可能诱发精神分裂样症状（幻觉、妄想），需密切观察情绪变化，必要时加用抗焦虑药或调整剂量