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2025年住院医师规培-河南-河南住院医师规培(儿外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、新生儿肠旋转不良的典型临床表现是：

A．生后即出现胆汁性呕吐；B．腹胀伴血便；C．胎粪排出延迟；D．喂养后溢乳

【参考答案】A

【解析】肠旋转不良是由于胚胎期肠管旋转发育异常导致的解剖畸形。典型表现为出生后不久出现胆汁性呕吐，提示中肠梗阻。因十二指肠受压，呕吐物含胆汁是重要特征。腹部平片可显示“双泡征”，钡剂造影见肠旋转不良或盲肠位置异常。若并发肠扭转，可迅速出现肠缺血坏死，需急诊手术。其他选项如血便、腹胀多见于坏死性小肠结肠炎，胎粪延迟见于胎粪性肠梗阻或先天性巨结肠。

2、先天性肥厚性幽门狭窄最常见的临床表现是：

A．进行性呕吐，呕吐物含胆汁；B．呕吐物不含胆汁，可呈喷射状；C．腹胀伴肠型；D．胎粪排出延迟

【参考答案】B

【解析】本病因幽门环肌肥厚导致胃出口梗阻，多见于出生后2～4周男婴。典型表现为进食后喷射性呕吐，呕吐物为奶汁，不含胆汁，因梗阻位于幽门，胆汁未进入胃内。查体可触及右上腹“橄榄样”包块。钡餐示“鸟嘴征”，B超测幽门肌层厚度＞4mm可确诊。需与胃食管反流、肠旋转不良等鉴别。手术行幽门环肌切开是标准治疗。

3、下列哪种情况最易导致新生儿气腹？

A．胎粪性腹膜炎；B．先天性膈疝；C．坏死性小肠结肠炎；D．肠闭锁

【参考答案】C

【解析】气腹指腹腔内游离气体，常见于消化道穿孔。新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）因肠壁缺血、感染导致肠穿孔，是气腹最常见原因。典型表现为腹胀、呕吐、血便及全身中毒症状。腹部X线见肠壁积气（“串珠征”）或膈下游离气体。胎粪性腹膜炎也可致气腹，但多因宫内穿孔，出生时已有钙化灶。肠闭锁和膈疝不直接引起气腹。NEC需禁食、抗感染，穿孔时需手术。

4、诊断先天性巨结肠最可靠的检查方法是：

A．钡剂灌肠；B．腹部B超；C．直肠黏膜活检；D．肛门直肠测压

【参考答案】C

【解析】先天性巨结肠因远端肠管缺乏神经节细胞导致功能性梗阻。直肠黏膜活检是金标准，可明确神经节细胞缺失。钡灌肠可见“狭窄-扩张”段，但可能漏诊短段型。肛门直肠测压显示缺乏直肠肛门抑制反射，为辅助手段。B超无诊断价值。症状包括胎粪排出延迟、腹胀、呕吐。治疗以手术切除无神经节肠段为主。

5、小儿腹股沟斜疝的主要发病机制是：

A．腹壁肌肉发育不良；B．腹压增高；C．鞘状突未闭；D．先天性腹股沟管薄弱

【参考答案】C

【解析】小儿腹股沟斜疝因胚胎期鞘状突未闭合，腹腔内容物经未闭鞘状突进入腹股沟或阴囊。是小儿最常见外科疾病之一，右侧多见。哭闹、咳嗽等腹压增高时疝突出，平卧可回纳。嵌顿疝可致肠梗阻或绞窄。1岁以内可暂观察，1岁或反复发作需行疝囊高位结扎术，无需修补腹股沟管。

6、肠套叠最常见的类型是：

A．回结型；B．结结型；C．小肠型；D．回回型

【参考答案】A

【解析】肠套叠指一段肠管套入相邻肠腔，小儿多见于4～10个月婴儿。回结型最常见，即回肠穿过回盲瓣进入结肠。典型三联征为腹痛、血便（果酱样）、腹部腊肠样包块。B超见“靶环征”或“同心圆征”可确诊。空气或钡剂灌肠既是诊断也是治疗手段，复位成功率高。若穿孔或失败则需手术。

7、梅克尔憩室的胚胎学来源是：

A．卵黄管未闭；B．尿囊未闭；C．中肠旋转异常；D．后肠发育障碍

【参考答案】A

【解析】梅克尔憩室是卵黄管残余形成的真性憩室，位于回肠末端100cm以内，壁含异位胃黏膜或胰腺组织。约2%人群发生，2%有症状，2岁以下多见。可表现为无痛性血便、肠梗阻或憩室炎，易误诊为阑尾炎。异位胃黏膜分泌胃酸致溃疡出血。Tc-99m核素扫描可显示放射性浓聚。确诊后应手术切除。

8、新生儿出生后24小时未排胎粪，伴呕吐，最可能的诊断是：

A．先天性巨结肠；B．肠旋转不良；C．肛门闭锁；D．胎粪性肠梗阻

【参考答案】C

【解析】肛门闭锁属先天性直肠肛门畸形，出生后无肛门开口或位置异常，24小时内无胎粪排出，伴腹胀、呕吐。查体即可初步诊断，倒立位X线片测“肛门盲端距离”决定手术方式。常合并泌尿或脊柱畸形，需术前评估。胎粪性肠梗阻多见于囊性纤维化患儿，巨结肠胎粪排出延迟但非完全无排。

9、小儿急性阑尾炎最易发生的并发症是：

A．阑尾穿孔；B．腹膜炎；C．盆腔脓肿；D．肠梗阻

【参考答案】A

【解析】小儿阑尾壁薄、大网膜发育不全，炎症进展快，穿孔率高达30%～50%，尤其5岁儿童。早期症状不典型，表现为食欲减退、呕吐、转移性右下腹痛。右下腹固定压痛、反跳痛是重要体征。超声可见增粗阑尾。一旦确诊应尽早手术。穿孔后易致弥漫性腹膜炎，需加强抗感染及引流。

10、下列哪项是诊断先天性胆道闭锁的首选影像学检查？

A．腹部B超；B．CT；C．MRCP；D．99mTc-HIDA核素扫描

【参考