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外伤性血腹症急诊急救
演讲人：
日期:
目录
02
临床表现与诊断
01
病因与病理机制
03
急诊处理流程
04
手术干预原则
05
术后综合管理
06
多学科协作模式
01
病因与病理机制
创伤类型及致伤原因
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由刀、枪等锐器或钝器造成的开放性伤口，常见于腹部。
穿透伤
从高处坠落导致的损伤，常见于骨盆、脊柱及内脏器官。
坠落伤
由钝性物体如棍棒、拳头等造成的闭合性损伤，常见于腹部、腰背部及臀部。
钝性伤
01
03
02
车辆事故造成的腹部损伤，包括撞击、挤压等。
交通事故伤
04
腹腔脏器损伤分布
实质性器官损伤
空腔脏器损伤
血管损伤
多发伤
如肝、脾、肾等，主要表现为内出血。
如胃、肠、膀胱等，主要表现为腹膜刺激症状。
包括腹腔内大血管及小血管损伤，可导致大量出血。
涉及两个或两个以上脏器的损伤，病情复杂且严重。
出血量与休克程度
出血速度与休克关系
出血量越大，休克程度越重，但休克出现的时间与出血量不成正比。
出血速度越快，休克出现的时间越早，病情越严重。
出血动力学变化特点
腹膜刺激与出血量
腹膜刺激症状越重，出血量可能越大，但并非绝对。
合并其他损伤的影响
如合并颅脑、胸部等损伤，可掩盖腹部症状，导致漏诊或误诊。
02
临床表现与诊断
典型症状与体征分级
根据疼痛程度和范围可分为轻度、中度和重度，重度腹痛常伴有腹膜刺激征。
腹痛
包括头晕、面色苍白、乏力、心率加快等，严重者可出现休克。
失血症状
腹部压痛、反跳痛、肌紧张，以及肠鸣音减弱或消失等。
腹部体征
影像学评估手段选择
超声
MRI检查
CT扫描
为首选检查方法，可快速、无创地评估腹腔内积血情况，同时观察脏器损伤情况。
对于腹部创伤患者，CT扫描具有较高的敏感性和特异性，可明确腹腔内积血量和脏器损伤情况。
MRI对于软组织成像效果优于CT，可进一步评估脏器损伤程度和范围，但操作时间较长，一般不作为首选。
这两项指标可反映失血程度，血红蛋白下降和红细胞压积降低提示大量失血。
实验室指标判读要点
血红蛋白和红细胞压积
监测血清电解质和血气分析有助于了解患者的内环境情况，及时发现并纠正电解质紊乱和酸碱失衡。
血清电解质和血气分析
血清淀粉酶和脂肪酶升高可能提示胰腺损伤或胰腺炎，需结合其他检查进行综合分析。
血清淀粉酶和脂肪酶
03
急诊处理流程
检查呼吸频率、深度和节律，确保呼吸道通畅。
评估呼吸情况
测量心率、血压，检查四肢循环情况，及时发现休克症状。
评估循环功能
01
02
03
04
判断患者是否清醒，对呼唤、疼痛刺激的反应。
评估患者意识状态
确定伤口位置、大小、深度，是否有活动性出血。
评估伤口情况
生命支持初步评估
液体复苏策略实施
输液原则
先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。
01
输液量
根据患者失血量、休克程度、年龄、体重等情况综合决定。
02
输血治疗
对于大量失血患者，及时输血以补充血容量。
03
监测指标
密切观察患者生命体征、尿量、中心静脉压等指标，以调整输液速度和量。
04
术前紧急准备方案
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完善血常规、凝血功能、心电图、胸片等检查，以评估患者身体状况。
术前检查
对伤口进行清创、止血、包扎，以减少感染风险。
伤口处理
给予抗生素预防感染，使用破伤风抗毒素预防破伤风。
术前用药
01
03
02
做好麻醉、手术室准备，确保手术顺利进行。
手术准备
04
04
手术干预原则
麻醉方式与风险控制
采用全身麻醉，确保患者无痛，同时利于手术操作。
全身麻醉
根据患者情况选择合适的麻醉药物，确保麻醉效果及患者安全。
麻醉药物选择
麻醉过程中，需密切监测患者生命体征，预防麻醉并发症的发生。
风险控制
剖腹探查标准路径
切口选择
逐层切开
探查腹腔
处理损伤
根据伤口位置及可能的出血点，选择合适的切口位置。
按照解剖层次，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜等，直至腹腔。
仔细探查腹腔内各脏器，寻找出血点及损伤部位。
根据损伤情况，采取相应的止血、修补等措施。
术中出血控制技术
止血方法
采用压迫止血、结扎止血、填塞止血等方法，控制术中出血。
01
输血准备
术前做好输血准备，确保术中血液供应充足。
02
止血材料
选用合适的止血材料，如明胶海绵、止血纱布等，帮助控制出血。
03
出血监测
术中持续监测患者生命体征及出血量，及时调整止血措施。
04
05
术后综合管理
循环监测参数设定
监测患者心率变化，及时发现心动过速或过缓等异常情况。
心率
监测中心静脉压，以评估血容量和心功能状态。
中心静脉压
定期测量血压，确保血压维持在正常范围，预防低血压或高血压。
血压
01
03
02
记录每小时尿量，确保肾脏灌注充足。
尿量
04
凝血功能监测
定期进行凝血功能检查，包括血小板计数、凝血酶原时间等
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