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糖尿病足的监测与管理

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目录

CATALOGUE

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风险评估

03

监测方法

04

管理策略

05

预防措施

06

总结

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引言

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引言

PART

定义与流行病学

糖尿病足的定义

糖尿病足是糖尿病患者因周围神经病变、外周血管病变及感染等因素导致的足部溃疡、坏疽或深层组织破坏的慢性并发症，严重者可导致截肢。

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流行病学特征

糖尿病足在糖尿病患者中发病率较高，尤其多见于长期血糖控制不佳、合并高血压或高脂血症的患者，是糖尿病患者住院和致残的主要原因之一。

危险因素分析

除血糖控制外，吸烟、肥胖、足部畸形、既往足溃疡史等均显著增加糖尿病足的发生风险，需通过综合评估进行早期干预。

临床重要性

高致残率与高死亡率

糖尿病足若不及时干预，可能进展为严重感染或坏疽，最终导致截肢，甚至因全身感染或多器官衰竭而危及生命。

经济负担沉重

糖尿病足的治疗周期长、费用高，包括清创、抗感染、血管重建及康复等综合治疗，对患者家庭和医疗系统均造成巨大压力。

生活质量影响

足部病变可显著限制患者活动能力，引发疼痛、焦虑和抑郁，严重影响患者的心理和社会功能。

总体管理目标

预防为主

通过定期足部检查、血糖监测及健康教育，降低糖尿病足的发生风险，尤其针对高危人群制定个性化预防方案。

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综合治疗策略

包括血糖控制、创面处理、抗感染治疗、血管重建及营养支持等，旨在促进溃疡愈合、保留肢体功能并减少复发。

早期诊断与干预

借助多学科协作（如内分泌科、血管外科、感染科等），对早期病变进行精准评估和及时治疗，避免病情恶化。

长期随访与康复

建立患者随访体系，指导足部护理、运动康复及心理支持，提高患者自我管理能力，改善远期预后。

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风险评估

PART

风险因素筛查

采用踝肱指数（ABI）、趾肱指数（TBI）或血管超声等方法，评估下肢动脉供血情况，明确是否存在缺血性病变。

血管功能检查

足部畸形与压力分布

既往溃疡或截肢史

通过振动觉、温度觉、触压觉等测试，筛查是否存在周围神经病变，这是糖尿病足溃疡发生的重要风险因素之一。

观察足部结构异常（如锤状趾、扁平足）及步态分析，结合足底压力检测，识别局部高压区域，预防溃疡形成。

询问患者是否有足部溃疡、感染或截肢病史，此类人群复发风险显著增高，需加强监测。

神经病变评估

分级评估工具

Wagner分级系统

根据溃疡深度、感染范围和缺血程度分为0-5级，用于量化糖尿病足严重程度并指导治疗决策。

Texas分级系统

结合溃疡深度、感染及缺血状态进行三维评估，更全面反映病变复杂性，适用于预后判断。

SINBAD评分

涵盖部位（Site）、缺血（Ischemia）、神经病变（Neuropathy）、细菌感染（Bacterialinfection）、面积（Area）、深度（Depth）六项指标，适用于资源有限地区的快速风险评估。

IWGDF风险分层

国际糖尿病足工作组提出的分层工具，依据神经病变、血管病变及足部畸形划分低、中、高危人群，制定差异化干预策略。

高危人群识别

长期血糖控制不佳者

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糖化血红蛋白（HbA1c）持续偏高者，微血管及大血管并发症风险显著增加，需定期足部检查。

合并慢性肾病或视网膜病变患者

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此类患者常伴随全身微血管损伤，足部溃疡风险同步升高，应纳入重点管理对象。

吸烟或酗酒人群

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烟草和酒精会加剧血管收缩及神经损伤，加速糖尿病足病理进程，需强化行为干预。

独居或行动不便者

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自我护理能力受限可能导致足部问题未被及时发现，需家属或社区医疗人员协助定期筛查。

03

监测方法

PART

临床检查技术

足部生物力学评估

通过步态分析和足压分布检测，识别异常受力区域，预防足底溃疡形成。

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使用标准化尼龙单丝评估足底压力感知能力，检测周围神经病变的敏感性，阈值大于5.07g提示保护性感觉丧失。

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Semmes-Weinstein单丝测试

触诊与视诊结合

通过观察足部皮肤颜色、温度、肿胀程度及溃疡情况，结合触诊判断是否存在异常压痛或组织硬化，早期发现潜在病变。

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神经血管评估

踝肱指数（ABI）测定

通过测量踝部与肱动脉收缩压比值，评估下肢动脉血流状况，比值低于0.9提示外周动脉疾病风险。

振动感觉阈值测试

利用音叉或定量振动仪检测足部振动觉，数值异常升高表明大纤维神经功能受损。

经皮氧分压监测

采用电极检测足部组织氧分压水平，低于30mmHg提示局部缺血，需警惕伤口愈合障碍。

用于筛查足部骨质破坏、关节畸形或骨髓炎，尤其适用于慢性溃疡合并感染的患者。

X线平片检查

无创评估下肢动脉血流速度及血管狭窄程度，辅助诊断血管闭塞性病变。

超声多普勒成像

高分辨率显示软组织感染范围、骨髓水肿及脓肿形成，为手术清创提供精准定位依据。

磁共振成像（MR