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糖尿病主要护理诊断及措施

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CATALOGUE

02

糖尿病足护理

03

营养管理

04

用药护理

05

并发症预防

06

自我管理教育

01

血糖异常管理

01

血糖异常管理

PART

高血糖监测与识别

定期血糖检测

诱因分析与干预

症状识别与评估

通过指尖血糖仪或连续血糖监测系统（CGM）动态跟踪血糖水平，重点关注餐前、餐后及夜间血糖波动，及时发现异常升高趋势。

密切关注患者是否出现多饮、多尿、体重下降、视力模糊等高血糖典型症状，结合实验室检查（如糖化血红蛋白HbA1c）综合判断病情严重程度。

排查导致高血糖的潜在因素，如饮食失控、胰岛素注射技术错误、感染或应激状态，并针对性调整治疗方案。

指导患者识别低血糖先兆（如心悸、出汗、头晕），避免空腹运动、过量胰岛素注射或饮酒等诱发行为。

风险因素教育

随身携带15-20克速效碳水化合物（如葡萄糖片、果汁），出现症状时立即补充，15分钟后复测血糖，若未缓解需重复处理并就医。

应急措施规范

建议睡前加测血糖，必要时调整晚餐胰岛素剂量或增加少量蛋白质零食，使用动态血糖监测设备预警夜间低血糖事件。

夜间低血糖防护

低血糖预防与紧急处理

分层管理策略

结合患者生活方式变化（如妊娠、手术）及药物耐受性，定期与医疗团队协商修订控糖目标，平衡疗效与安全性。

动态调整方案

患者参与决策

通过结构化教育帮助患者理解目标设定依据，鼓励其记录血糖日志并参与治疗计划调整，提升依从性。

根据患者年龄、并发症情况、认知功能等制定差异化管理目标，如年轻无并发症者HbA1c≤6.5%，老年患者可放宽至7.5%-8.0%。

个性化血糖控制目标设定

02

糖尿病足护理

PART

足部日常检查要点

全面皮肤检查

每日需检查足底、足趾间及足跟是否存在裂痕、水疱、红肿或溃疡，特别注意隐蔽部位如趾缝，使用镜子辅助观察足底，发现异常及时就医。

触觉与温度感知测试

通过轻触棉签或手指检查足部对压力的敏感度，并用温水测试温度感知能力，若出现感觉减退或消失，提示可能存在神经病变。

血管状态评估

观察足部皮肤颜色（苍白或紫绀）、趾甲增厚变形情况，触摸足背动脉搏动强度，若搏动减弱伴皮肤温度降低，需警惕下肢缺血。

足部清洁与保护规范

温和清洁与干燥

每日用37℃以下温水及中性肥皂清洗足部，避免浸泡超过5分钟，轻柔擦干后涂抹无酒精润肤霜，尤其注意趾缝保持干燥以防真菌感染。

科学修剪趾甲

穿着透气棉袜及合脚鞋履，鞋内需光滑无接缝，避免赤足行走；新鞋初次穿戴不超过2小时，逐步适应以减少摩擦风险。

趾甲应平剪成方形，避免圆弧形修剪导致嵌甲，使用锉刀磨平边缘；若存在厚甲或畸形，需由专业足病师处理。

防护性鞋袜选择

神经病变早期识别

症状监测

关注足部刺痛、烧灼感或麻木等异常感觉，夜间加重或对冷热不敏感均为典型神经病变表现，需及时进行神经电生理检查。

震动觉测试

使用128Hz音叉测试足部骨突处（如第一跖骨头）对震动的感知能力，若无法感知提示大纤维神经损伤。

压力分布评估

通过足底压力检测仪分析步态中压力异常集中区域，结合胼胝体形成情况预判溃疡风险，制定个性化减压方案。

03

营养管理

PART

个性化饮食计划制定

评估患者代谢需求

根据患者的体重、活动量、血糖水平及并发症情况，计算每日所需热量，合理分配蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例。

01

食物选择与搭配

优先选择低升糖指数（GI）食物，如全谷物、豆类和绿叶蔬菜，避免精制糖和高脂食品，确保膳食纤维摄入充足以延缓血糖波动。

02

动态调整方案

定期监测患者血糖变化及体重趋势，结合营养师建议调整饮食计划，确保长期依从性和有效性。

03

碳水化合物计量指导

精确计算摄入量

指导患者使用食物秤或参考碳水化合物交换表，掌握常见食物的碳水含量，避免过量摄入导致血糖骤升。

分餐策略

建议将每日碳水摄入均匀分配至三餐及加餐，避免集中摄入，配合胰岛素或口服降糖药的作用时间优化血糖控制。

标签阅读能力培养

教育患者识别食品包装上的营养成分表，重点关注总碳水化合物和添加糖含量，避免隐形糖摄入。

定时进餐的重要性

要求患者记录每日进食时间、食物种类及餐后血糖值，通过数据分析发现不规律饮食的潜在影响并及时干预。

记录与反馈机制

应对特殊情况

制定旅行、加班等场景下的应急进食方案，如携带低糖零食或预包装代餐，确保患者在任何情况下均能维持血糖稳定。

强调固定用餐时间可稳定血糖水平，减少因延迟进食引发的低血糖风险，尤其对使用胰岛素的患者至关重要。

进食规律性监督

04

用药护理

PART

降糖药物依从性管理

个性化用药计划制定

家属参与监督机制

用药教育与提醒系统

根据患者病情、生活方式及药物特性，制定详细的用药时间表和剂量说明，确保患者明确服药频率与注意事项。

通过图文手册、视频演示或移动应用程序，强化