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电子支气管镜术后护理

演讲人：

日期:

06

后续随访安排

目录

01

术后即刻监测

02

并发症管理

03

患者教育

04

疼痛控制

05

出院准备

01

术后即刻监测

生命体征观察

持续心电监护

术后需连接心电监护仪，实时监测心率、血压、心电图波形及节律，警惕心律失常或低血压等并发症，尤其关注老年患者及合并心血管疾病者。

意识状态评估

通过GCS评分量表定期评估患者意识水平，注意是否出现嗜睡、烦躁等异常，排查麻醉药物残留或低氧血症的影响。

体温动态监测

每2小时测量一次体温，观察是否出现术后感染征象（如体温＞38℃），结合血常规检查判断感染风险，及时采取物理降温或药物干预。

呼吸状态评估

呼吸频率与深度监测

记录每分钟呼吸次数（正常12-20次/分），观察是否存在呼吸急促、浅慢或胸腹矛盾运动，警惕气胸、肺不张等并发症。

肺部听诊与咳痰能力

气道通畅性维护

使用听诊器检查双肺呼吸音是否对称，有无湿啰音或哮鸣音；指导患者有效咳嗽排痰，必要时行雾化吸入或负压吸痰。

观察患者有无喉头水肿、支气管痉挛表现（如喘鸣音、三凹征），备好气管插管设备及糖皮质激素应急处理。

氧饱和度监测

持续SpO₂监测

氧疗方式选择

血气分析辅助诊断

通过指脉氧仪动态监测血氧饱和度（目标值≥95%），若低于90%需立即提高氧流量至5L/min，并排查肺出血或痰栓阻塞。

对于SpO₂持续偏低者，需抽取动脉血进行血气分析，评估PaO₂、PaCO₂及酸碱平衡，指导氧疗方案调整。

根据病情采用鼻导管、面罩或高流量湿化氧疗，避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒或吸收性肺不张。

02

并发症管理

术后轻微出血可通过支气管镜局部喷洒冰盐水或肾上腺素稀释液进行压迫止血；若出血量较大，需联合使用凝血酶或纤维蛋白胶等生物止血材料，并密切监测生命体征。

出血处理

局部压迫与止血药物应用

对于顽固性出血或血管损伤导致的出血，需紧急行支气管动脉造影并栓塞止血，同时备血以防失血性休克。

介入栓塞治疗

患者术后需绝对卧床24小时，避免剧烈咳嗽或用力屏气，减少因血流动力学变化诱发的再出血风险。

术后卧床与活动限制

感染预防

呼吸道分泌物管理

鼓励患者术后有效咳嗽排痰，必要时行雾化吸入（含乙酰半胱氨酸）以稀释痰液，减少细菌定植风险。

严格无菌操作与器械消毒

确保支气管镜及附件采用高水平消毒（如过氧乙酸或戊二醛浸泡），术后使用一次性无菌吸痰管，避免交叉感染。

预防性抗生素使用

对高龄、免疫功能低下或存在基础肺部感染的患者，术后需覆盖革兰氏阴性菌及厌氧菌的广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦），疗程3-5天。

呼吸困难应对

氧疗与呼吸支持

术后立即给予高流量湿化氧疗（FiO₂40%-60%），若出现低氧血症（SpO₂90%），需无创通气（BiPAP）或紧急气管插管。

支气管痉挛处理

因镜检刺激可能导致支气管痉挛，需静脉推注氨茶碱或雾化吸入沙丁胺醇，联合糖皮质激素（如甲强龙）缓解气道水肿。

血气分析与影像评估

动态监测动脉血气（PaO₂、PaCO₂），若怀疑气胸或肺不张，立即行床旁胸片或肺部CT明确诊断并引流。

03

患者教育

术后24小时严格卧床休息

避免剧烈活动或突然体位变化，防止因麻醉残留效应导致头晕、跌倒等意外，同时减少气道黏膜因运动摩擦引发的出血风险。

限制用力咳嗽与深呼吸

术后6小时内避免主动咳嗽，以免加重气道损伤；24小时后可遵医嘱进行温和的呼吸训练，如腹式呼吸，促进肺复张。

避免提重物及高空作业

术后3天内禁止提举超过5公斤的重物，防止腹压骤增引发气道压力变化；高空作业者需延迟复工至体力完全恢复。

活动限制指导

术后2小时禁食禁水

术后48小时内禁止摄入辛辣、过热或酸性食物（如辣椒、咖啡、柑橘类），以减少对气道黏膜的化学刺激。

避免刺激性食物

高蛋白营养补充

推荐摄入富含优质蛋白的食物（鸡蛋、鱼肉、豆制品），加速黏膜修复；同时补充维生素C（猕猴桃、西兰花）以增强组织愈合能力。

等待咽喉部麻醉完全消退，防止误吸风险；首次进食需从常温流质（如米汤、果汁）开始，逐步过渡到半流质（粥、面条）。

饮食建议

症状识别

正常术后反应

迟发性并发症监测

需紧急就医的异常症状

轻微咽喉痛、少量血丝痰（持续＜24小时）属正常范围，可通过含漱生理盐水缓解。

若出现持续鲜红色咯血（＞50ml/次）、剧烈胸痛伴呼吸困难、发热（体温＞38.5℃）或皮下气肿（颈部肿胀触之有捻发音），提示可能发生气道穿孔或感染。

术后1周内关注有无声音嘶哑加重或吞咽困难，可能提示喉返神经损伤或食管瘘形成，需立即返院评估。

04

疼痛控制

疼痛评估标准

02

数字评分法（NRS）

适用于能清晰表达的患者，要求患者选择1-10的数字描述疼痛强度，3分以下为轻度疼痛，4-6分为中度，7分以上需紧急干预。

面部表情疼痛量表（FPS-R）

适用