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早产儿俯卧位通气的护理
演讲人：
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目
录
CATALOGUE
02
操作实施规范
01
概述与目的
03
生命体征监测
04
并发症预防
05
多学科协作要点
06
家庭支持与宣教
概述与目的
01
俯卧位通气的定义
俯卧位通气是指通过调整患者体位至俯卧姿势（即面朝下、胸腹贴床），利用重力作用改善肺部通气血流比例（V/Q比）的呼吸支持方法。
体位干预技术
病理生理机制
技术分类
该体位可减少心脏对肺组织的压迫，促进背侧肺泡复张，同时优化膈肌运动效率，从而提升氧合指数（PaO₂/FiO₂）。
包括常规俯卧位（每日持续12-16小时）和急性重度ARDS中的挽救性俯卧位（持续48小时以上）。
适用于胎龄32周、需无创或有创通气支持且氧合指数150mmHg的早产儿，尤其合并肺不张或通气不均者。
适用人群与适应症
早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）
符合柏林诊断标准的中重度ARDS（PaO₂/FiO₂200mmHg），且对常规仰卧位通气反应不佳者。
ARDS重症患儿
需排除未控制的颅内高压、严重血流动力学不稳定、近期腹部手术或气管食管瘘等禁忌症。
特殊禁忌排除
核心治疗目标
改善氧合功能
01
通过降低肺内分流（Qs/Qt）和减少肺泡塌陷，使PaO₂提升20%以上，减少高浓度吸氧的肺损伤风险。
减轻呼吸机相关性肺损伤（VILI）
02
降低平台压和驱动压，避免肺泡过度膨胀，实现肺保护性通气策略。
促进分泌物引流
03
利用体位重力辅助支气管分泌物排出，降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率。
多器官功能保护
04
改善胸腹腔压力分布，缓解俯卧位时的心输出量增加，减少肝肾功能灌注不足风险。
操作实施规范
02
体位转换流程
由新生儿科医生、呼吸治疗师及护理团队共同评估患儿生命体征、通气参数及耐受性，制定个体化转换方案，确保操作安全性。
多学科协作评估
先通过侧卧位过渡，逐步调整至目标俯卧位角度，过程中持续监测血氧饱和度、心率及气道压力变化，避免体位性低血压或通气障碍。
分阶段渐进调整
详细记录转换时间、体位角度、生命体征波动及异常事件，为后续治疗提供数据支持，同时便于追溯分析并发症原因。
标准化操作记录
设备与管道管理
呼吸机管路固定
使用专用固定装置避免管路扭曲或受压，确保气管插管与呼吸机连接处无漏气，每2小时检查一次管路位置及冷凝水排放情况。
应急设备备用
床旁备妥便携式呼吸机、喉镜及插管套装，确保在突发气道梗阻或设备故障时能迅速启动应急预案。
监护线路整合
将心电导联线、血氧探头线等集中固定于患儿背部，采用防缠绕设计减少移位风险，同时标注高危线路（如动脉导管）防止意外牵拉。
压力性损伤预防
结合振动排痰仪与低频吸痰技术，维持气道湿化温度在37℃，避免分泌物黏稠导致肺不张或阻塞性通气不足。
气道分泌物清理
镇静与疼痛管理
根据患儿躁动程度选用右美托咪定或低剂量吗啡，同步实施新生儿疼痛量表（NIPS）评分，确保镇静深度不影响自主呼吸功能。
使用硅胶减压垫保护骨突部位（如颧骨、髂嵴），每4小时调整头部偏转方向，并检查皮肤有无发红或破损迹象。
安全防护措施
生命体征监测
03
呼吸功能观察要点
密切观察早产儿呼吸频率变化，识别呼吸暂停或呼吸急促等异常模式，及时调整通气参数以维持有效通气。
呼吸频率与节律监测
通过视觉观察和触诊检查胸廓起伏对称性，排除气胸或肺不张等并发症，确保通气均匀分布。
胸廓运动评估
定期吸痰保持气道通畅，注意分泌物性状（如黏稠度、颜色）以判断是否存在感染或出血风险。
气道分泌物管理
01
02
03
循环系统稳定性评估
03
中心静脉压监测（如有条件）
通过中心静脉导管测量压力变化，指导液体管理及判断心脏前负荷状态。
02
毛细血管再充盈时间
通过按压皮肤观察毛细血管再充盈速度，评估外周循环状态，延迟再充盈可能提示灌注不足。
01
心率与血压监测
持续追踪心率和血压波动，警惕心动过缓或低血压发生，必要时使用血管活性药物维持灌注压。
经皮血氧饱和度监测
定期检测PaO₂、PaCO₂及pH值，调整通气策略以纠正酸碱失衡或二氧化碳潴留。
动脉血气分析
末梢循环观察
结合四肢温度与颜色变化综合判断氧合效率，青紫或苍白需警惕低氧血症或休克风险。
实时记录SpO₂数值，维持目标范围（通常90%-95%），避免高氧或低氧导致的器官损伤。
氧合状态追踪
并发症预防
04
压力性损伤规避
体位变换频率控制
每2-4小时调整一次体位，避免局部皮肤长期受压，尤其需关注头部、胸部及关节突出部位，使用减压敷料或凝胶垫分散压力。
01
皮肤状态监测
每日评估受压区域皮肤颜色、温度及完整性，发现红斑或破损时立即干预，采用透明敷料保护或调整支撑面材质。
02
支撑面优化
选择高透气性、低剪切力的支撑垫，避免粗糙材质接触皮肤，同时保持床单位干燥清洁
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