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诊断学基础黄疸
演讲人：XXX
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黄疸的诊断
黄疸的类型
黄疸概述
目录
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黄疸的预防与护理
黄疸的治疗
黄疸的鉴别诊断
目录
01
黄疸概述
黄疸的中医定义
黄疸是中医术语，是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。
黄疸的西医定义
黄疸是常见症状与体征，巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。
黄疸的定义
黄疸的病因
溶血性黄疸
红细胞破坏过多，导致胆红素生成过多。
肝细胞性黄疸
胆汁淤积性黄疸
肝细胞受损，胆红素无法正常排泄。
胆汁排泄受阻，胆红素反流入血。
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显性黄疸
当血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L时，临床上即可发现黄疸，巩膜、黏膜、皮肤等呈现黄色。
隐性黄疸
当血清总胆红素在17.1～34.2μmol/L，而肉眼看不出黄疸时，称为隐性黄疸或亚临床黄疸。
黄疸的临床表现
02
黄疸的类型
大量红细胞破坏，形成大量的非结合胆红素。
黄疸出现迅速，皮肤、巩膜黄染明显，粪便颜色变浅或呈白陶土色，尿液颜色加深。
血清总胆红素升高，以非结合胆红素为主，结合胆红素基本正常或轻度升高；尿胆原强阳性，尿胆红素阴性。
针对溶血原因进行治疗，如使用免疫抑制剂、输血等。
溶血性黄疸
发病原因
症状表现
实验室检查
治疗方案
肝细胞性黄疸
发病原因
肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合以至排泄发生障碍，胆红素在血中蓄积。
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实验室检查
血清总胆红素升高，结合胆红素和非结合胆红素均升高；尿胆原阳性，尿胆红素阳性或强阳性。
症状表现
黄疸出现较慢，皮肤、巩膜黄染逐渐加深，粪便颜色变浅，但尿液颜色加深不明显。
治疗方案
针对肝细胞损伤原因进行治疗，如保肝、抗病毒、戒酒等。
发病原因
肝外或肝内胆管部分或完全机械性梗阻，胆汁排入肠道受阻，导致胆汁淤积。
实验室检查
血清总胆红素升高，以结合胆红素为主，非结合胆红素升高不明显；尿胆原阴性或弱阳性，尿胆红素强阳性。
治疗方案
解除梗阻，恢复胆汁排流，如手术、介入等。同时给予保肝、利胆等药物治疗。
症状表现
黄疸出现逐渐加重，皮肤、巩膜黄染明显，粪便颜色变浅或呈白陶土色，尿液颜色加深如浓茶。
梗阻性黄疸
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黄疸的诊断
发病时间与持续时间
了解黄疸是否伴有发热、寒战、腹痛、呕吐、皮肤瘙痒等症状。
伴随症状
既往病史与家族史
询问是否有肝炎、胆道疾病、溶血性疾病等病史，以及家族中有无黄疸患者。
详细询问黄疸出现的时间，是急性还是慢性，持续时间等。
病史询问
体格检查
皮肤与巩膜黄染
观察皮肤、巩膜黄染的程度、色泽和范围，以及黄染是否随病情发展而加深。
腹部检查
生命体征
检查腹部有无压痛、反跳痛、肝脾肿大、腹水等体征。
测量体温、脉搏、呼吸和血压，评估患者的整体状况。
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实验室检查
血清胆红素测定
测定血清总胆红素和直接胆红素的含量，以判断黄疸的类型和程度。
胆道检查
通过超声、CT或MRI等影像学检查方法，观察胆道系统的结构和功能，以排除胆道梗阻等原因引起的黄疸。
尿液分析
检查尿胆红素、尿胆原和尿液颜色等指标，有助于黄疸的鉴别诊断。
肝功能检查
测定血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等肝功能指标，以评估肝脏的受损程度。
04
黄疸的鉴别诊断
溶血性黄疸的鉴别
溶血性黄疸主要由各种溶血性疾病所导致，如输血引起的溶血反应、自身免疫性溶血性贫血等。
病因分析
血清总胆红素升高，以非结合胆红素（UCB）为主，结合胆红素（CB）基本正常；血常规检查可发现红细胞减少、血红蛋白降低，网织红细胞增多等溶血性贫血表现；骨髓检查可显示红细胞增生活跃。
实验室检查
黄疸出现迅速，常伴有贫血、寒战、发热、腰痛等症状，且黄疸程度较轻，皮肤呈浅柠檬黄色。
临床表现
肝细胞性黄疸的鉴别
病因分析
肝细胞性黄疸主要由肝脏疾病引起，如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等。
实验室检查
血清总胆红素升高，结合胆红素和非结合胆红素均升高；肝功能检查可发现转氨酶升高，白蛋白降低等肝功能受损表现；肝脏B超或CT检查可发现肝脏病变。
临床表现
黄疸出现较慢，程度较重且持续时间长，常伴有乏力、食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状，且可能出现肝掌、蜘蛛痣等肝功能减退体征。
病因分析
梗阻性黄疸主要由胆管阻塞引起，如胆管结石、胆管癌、胰头癌等。
梗阻性黄疸的鉴别
实验室检查
血清总胆红素升高，以结合胆红素升高为主；肝功能检查可发现碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）升高等胆汁淤积表现；影像学检查如B超、CT等可发现胆管扩张或梗阻部位。
临床表现
黄疸出现逐渐加重，皮肤呈黄绿色或暗黄色，伴有皮肤瘙痒和粪便颜色变浅；当完全梗阻时，粪便可呈白陶土样，且尿色深黄或呈浓茶样改变。
05
黄疸的治疗
针对病因进行治疗是缓解和治疗黄疸
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