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肾内科慢性肾病保肾治疗方案演讲人：日期:

目录CATALOGUE02基础评估流程03非药物治疗核心04药物治疗方案05并发症管理措施06随访与长期管理01概述与背景

01概述与背景PART

慢性肾病定义与分期定义与诊断标准慢性肾病（CKD）是指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，表现为肾小球滤过率（GFR）60mL/min/1.73m2或存在肾脏损伤标志（如蛋白尿、血尿、影像学异常）。诊断需结合实验室检查（血肌酐、尿蛋白）及病史综合评估。分期系统（KDIGO指南）特殊人群分期注意事项根据GFR分为5期（G1-G5），G1为正常或高滤过（GFR≥90），G5为终末期肾病（GFR15）；同时结合尿白蛋白分级（A1-A3），A3提示重度蛋白尿（300mg/g），用于评估疾病进展风险。老年患者需考虑年龄相关的GFR生理性下降，儿童需使用身高校正的GFR公式，避免误判分期。123

疾病流行病学特征全球流行趋势CKD全球患病率约9.1%，其中糖尿病肾病和高血压肾病为主要病因；低收入国家因医疗资源匮乏，终末期肾病发病率更高。区域差异发达国家以代谢性疾病相关CKD为主，发展中国家则更多由感染（如HIV相关性肾病）、重金属污染（如铅中毒）导致。危险因素分布主要可控因素包括糖尿病（占CKD病因的40%）、高血压（28%）、肥胖及吸烟；不可控因素涉及年龄（60岁患病率显著上升）、家族遗传史（如多囊肾病）。

患者风险评估指南综合风险评估模型采用KDIGO风险网格（结合GFR分期和尿蛋白分级），将患者分为低危（绿色）、中危（黄色）、高危（橙色）及极高危（红色），指导个体化干预强度。01心血管风险评估CKD患者心血管死亡率是普通人群的10-20倍，需定期评估血压、血脂、钙磷代谢及左心室肥厚指标（如NT-proBNP）。进展风险预测工具推荐使用KFRE（肾脏衰竭风险方程）计算5年内进展至终末期肾病的概率，高风险者需提前规划肾脏替代治疗。并发症筛查流程每3-6个月监测贫血（血红蛋白10g/dL启动EPO治疗）、骨矿物质紊乱（iPTH300pg/mL需调整活性维生素D）及酸中毒（血HCO3-22mmol/L需纠酸）。020304

02基础评估流程PART

临床表现辨识要点水肿与尿量变化观察患者是否存在眼睑、下肢水肿及尿量减少或夜尿增多现象，提示水钠潴留或肾小管浓缩功能受损。监测血压波动及是否伴随心悸、胸闷，慢性肾病常合并肾性高血压，需警惕心血管并发症。评估皮肤黏膜苍白、活动耐力下降等贫血表现，可能与肾脏促红细胞生成素分泌不足相关。关注食欲减退、恶心呕吐等尿毒症前期表现，反映氮质血症对胃肠功能的早期影响。高血压与心血管症状贫血与乏力消化道症状

关键实验室检查标准肾功能指标血肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率（eGFR）是核心评估参数，需动态监测以判断肾功能分期及进展速度。电解质与酸碱平衡重点检测血钾、血钙、血磷及二氧化碳结合力，慢性肾病易合并高钾血症、代谢性酸中毒及矿物质骨代谢异常。尿蛋白定量与尿沉渣24小时尿蛋白定量及尿微量白蛋白/肌酐比值可明确蛋白尿程度，尿沉渣镜检有助于鉴别肾小球或肾小管病变。贫血与铁代谢血红蛋白、血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度评估肾性贫血程度，指导促红素及铁剂治疗方案的制定。

影像学诊断方法肾脏超声检查针对复杂病例可评估肾血管狭窄、占位性病变或先天畸形，但需谨慎对比剂肾病风险。CT/MRI增强扫描核素肾动态显像肾动脉造影通过观察肾脏大小、皮质厚度及血流信号，判断慢性肾病的结构改变（如萎缩、囊肿）及排除梗阻性病变。通过GFR测定及分肾功能分析，精准评估单侧或双侧肾脏滤过功能受损程度。疑似肾血管性高血压时，可明确肾动脉狭窄部位及程度，为血管介入治疗提供依据。

03非药物治疗核心PART

2014饮食控制原蛋白饮食管理根据肾功能分期调整蛋白质摄入量，优先选择优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉、鱼类），减少非必需氨基酸摄入以减轻肾脏负担，同时监测血清白蛋白水平避免营养不良。钠盐与水分限制严格控制每日钠盐摄入量低于2克，避免腌制食品及加工食品，合并水肿或高血压患者需动态调整水分摄入，维持出入量平衡。钾磷代谢调控高钾血症风险患者需限制香蕉、橙子等高钾食物摄入；高磷血症者应避免动物内脏、碳酸饮料，必要时联合磷结合剂治疗。热量与维生素补充保证充足热量供给（30-35kcal/kg/d）以预防蛋白质分解，补充水溶性维生素（如B族、C）及活性维生素D3以纠正代谢紊乱。

推荐每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合抗阻训练改善肌肉量，避免剧烈运动诱发急性肾损伤。每日定时测量血压并记录，维持靶目标130/80mmHg；糖尿病患者需通过动态血糖监测实现糖化血红蛋白7%。建立规律睡眠周期（7-8小时/日），针对焦虑抑郁患者开展认知行为疗法或正念训练，降低