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医院介入手术操作流程指南

介入手术作为现代医学中一种微创、精准的诊疗技术，已广泛应用于多个临床科室。其成功实施不仅依赖于先进的设备和医师的精湛技艺，更离不开规范、严谨的操作流程。本指南旨在梳理介入手术的关键环节，为临床实践提供一套相对标准化的操作框架，以确保医疗安全，提升治疗效果。

一、术前准备与评估

术前准备是介入手术成功的基石，其核心在于全面了解患者情况，明确手术指征与禁忌证，制定周密方案，并做好充分的风险预案。

（一）患者评估与筛选

1.病史采集与体格检查：详细询问患者现病史、既往史、手术史、过敏史（尤其是对比剂过敏史）、用药史（特别是抗凝药物、抗血小板药物使用情况）。进行全面体格检查，重点关注与手术路径及靶器官相关的体征。

2.实验室检查：完善血常规、凝血功能（如PT、APTT、INR）、肝肾功能、电解质、血糖等基础检查，必要时进行传染病筛查。对于复杂病例或预期出血风险较高的手术，需根据情况增加专项检查。

3.影像学资料分析：仔细研读患者近期的影像学资料，如CT、MRI、超声或既往造影结果，明确病变部位、范围、血供特点及周围解剖关系，为手术方案制定提供依据。

4.风险评估：综合患者年龄、基础疾病（如高血压、糖尿病、冠心病等）、全身状况，对手术耐受性及可能出现的并发症进行预判，评估手术风险与获益比。

（二）术前沟通与知情同意

1.详细告知：向患者及家属清晰、通俗地解释病情、介入手术的必要性、预期目标、大致操作过程、可能的获益及潜在的风险（包括常见及罕见并发症）、替代治疗方案及其优缺点。

2.解答疑问：耐心解答患者及家属的疑问，确保其对手术有充分的理解，缓解其焦虑情绪。

3.签署文书：在患者及家属完全理解并同意后，签署介入手术知情同意书、麻醉同意书（如需）等相关医疗文书。此过程应确保自愿、真实。

（三）术前准备

1.患者准备：

*皮肤准备：根据手术入路（如股动脉、桡动脉、肱动脉、颈静脉等）进行相应区域的皮肤清洁、备皮，预防感染。

*胃肠道准备：根据手术类型和麻醉方式，术前禁食禁水一定时间（通常成人禁食6-8小时，禁水4小时）。

*药物调整：根据手术需要及患者基础疾病，调整或停用相关药物。例如，术前需评估抗凝药物的使用，决定是否停用及停用时间，必要时桥接治疗。

*过敏史确认：再次确认患者有无对比剂及麻醉药物过敏史，必要时术前进行对比剂过敏试验（尽管其意义尚存争议，但临床仍较常用）。

*建立静脉通路：通常于术前建立外周静脉通路，以备术中用药及抢救。

*其他：如术前排空膀胱，必要时导尿；烦躁或不能配合患者，根据情况考虑镇静或全身麻醉。

2.器械与药品准备：

*手术方案制定：术者根据患者情况制定详细手术方案，包括手术入路、预计使用的导管导丝型号、介入器材（如支架、栓塞材料等）、对比剂种类及用量、麻醉方式等。

*器械物品核对：严格核对介入手术包、一次性无菌导管、导丝、鞘管、造影剂、麻醉药品、抢救药品及相关耗材的型号、规格、有效期、包装完整性等，确保其符合无菌要求及手术需求。

*设备检查：检查DSA机、高压注射器、监护仪（心电、血压、血氧饱和度）、除颤仪、麻醉机（如需）等设备是否处于良好工作状态。

二、术中操作与管理

术中操作是介入手术的核心环节，要求术者具备扎实的解剖知识、熟练的操作技巧和良好的应变能力，同时强调团队协作。

（一）患者入手术室与核对

1.患者接入：由专人将患者接入介入手术室，核对患者姓名、性别、年龄、住院号、手术名称及部位，确保无误。

2.体位摆放：根据手术需求协助患者摆好舒适、稳定且便于操作的体位，注意保护患者隐私，避免压疮，暴露手术区域。

3.生命体征监护：连接心电监护仪，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，建立静脉输液通路。

（二）麻醉与镇静

根据手术类型、患者年龄、配合程度及手术时间长短选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、静脉镇静/镇痛或全身麻醉。局部麻醉时，需确保麻醉充分，减少患者痛苦。麻醉过程中，麻醉医师或手术医师需密切观察患者反应。

（三）手术区域消毒与铺巾

1.消毒：严格按照无菌操作原则，使用碘伏或其他消毒液以手术穿刺点为中心，由内向外、螺旋式消毒皮肤，范围应足够大（通常直径不小于20cm），确保消毒彻底。

2.铺巾：采用无菌手术单进行多层铺巾，仅暴露手术穿刺区域，建立无菌操作平台。

（四）穿刺与血管入路建立

1.定位与穿刺：术者戴无菌手套、穿手术衣后，再次确认穿刺点，用局部麻醉药进行浸润麻醉。采用Seldinger技术或改良Seldinger技术进行血管穿刺，穿刺过程中注意进针角度、深度，细心体会突破感，确认回血通畅且血液颜色、压力符合目标血管特征。

2.置入导丝与鞘管：穿刺成功